Общая патология и особенности течения сифилиса

ИСТОРИЯ
СИФИЛИС ИЗВЕСТЕН С 1495 ГОДА, КОГДА В ЕВРОПЕ БЫЛИ ДОКУМЕНТАЛЬНО ПОДТВЕРЖДЕНЫ СЛУЧАИ ОСТРОЙ И СКОРОТЕЧНОЙ ФОРМЫ.
Научные гипотезы происхождения:
Европейская
Африканская
Американская

АКТУАЛЬНОСТЬ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
ТЕМА НАШЕЙ РАБОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ АКТУАЛЬНОЙ, Т.К. СИФИЛИС, К СОЖАЛЕНИЮ, ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЁННЫХ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ЯРКО ВЫРАЖЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ.
ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ РАБОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА, А ТАКЖЕ АНАЛИЗ ЕГО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
В ХОДЕ РАБОТЫ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ РЯД ЗАДАЧ:
ИЗУЧИТЬ ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА
РАССМОТРЕТЬ РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОТМЕТИТЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАЖДОГО ИЗ НИХ
ОПИСАТЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКУЮ ДИАГНОСТИКУ

Пути заражения:
Контактный прямой( половой, редко через поцелуй)
Контактный непрямой( через предметы личной гигиены)
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема Treponema pallidum

П
А
Т
О
Г
Е
Н
Е
З

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
НА МЕСТЕ ИНОКУЛЯЦИИ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ ПОЯВЛЕНИЕ ЯЗВ И ЭРОЗИЙ (ШАНКР)
Регионарный лимфаденит(бубон)
Септицемия
Продолжительность первичного периода - 7 недель

ПЕРВОНАЧАЛЬНО РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ, ЛИШЬ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ - СТАНОВИТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ, И СИФИЛИС ПЕРЕХОДИТ В СЕРОПОЗИТИВНЫЙ.
ДИССЕМИНАЦИЯ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ ПО ВСЕМУ ОРГАНИЗМУ ПРИВОДИТ К ПОЯВЛЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СЫПЕЙ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ, А ТАКЖЕ К ПОРАЖЕНИЮ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК), НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. ЭТИ СИМПТОМЫ ЗНАМЕНУЮТ НАЧАЛО ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД
НАЛИЧИЕ ПЯТНИСТЫХ, ПАПУЛЕЗНЫХ И ПУСТУЛЕЗНЫХ СИФИЛИД. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 3-5 ЛЕТ.
ДЛЯ НЕГО СВОЙСТВЕННО ЧЕРЕДОВАНИЕ АКТИВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (СВЕЖИЙ И РЕЦИДИВНЫЙ СИФИЛИС) С ПЕРИОДАМИ СКРЫТОГО (ЛАТЕНТНОГО) СИФИЛИСА.
ЕСЛИ НЕ ПРОВОДИТЬ ТРЕБУЕМОЕ И АДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ТО ЕГО ПРИЗНАКИ МОГУТ СОХРАНЯТЬСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 2–4 МЕСЯЦЕВ. ПОСЛЕ ЭТОГО ПЕРИОДА НЕДУГ ПЕРЕТЕКАЕТ В СКРЫТУЮ ФОРМУ. ВСЕ СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ИСЧЕЗАЮТ.

ЧЕРЕЗ 1–3 МЕСЯЦА НАЧИНАЕТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ ВТОРИЧНЫЙ РЕЦИДИВНЫЙ СИФИЛИС
Признаки:
Сыпь
Алопеция (выпадение волос)
Сифилитическая лейкодерма
На шее проявляются непигментированные пятна (Ожерелье Венеры), количество которых со временем увеличивается.

ВИДЫ СЫПИ ПРИ ВТОРИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА
Розеолезный сифилид, папулезный сифилид, ладонно-подошвенный сифилид, сифилитическая лейкодерма.

Вторичное инфекционное заболевание приводит к поражению внутренних органов:
Печень увеличивается, становится болезненной.
Нарушение работы ЖКТ, гастрит. Сопровождается расстройством стула, болями в желудке, особенно при употреблении вредной пищи.
Патологии почек — частые мочеиспускания, боли в пояснице, белок в моче.
Нарушение работы нервной системы. Беспокоит расстройство сна, смены настроения, повышенная раздражительность.
Поражение костей, воспаление надкостницы. Беспокоят боли по ночам в пораженной области. Поражение суставов, артрит. Беспокоят боли в суставах, кожа вокруг опухает и краснеет.

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД
НАБЛЮДАЛСЯ В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 15 ЛЕТ ПОСЛЕ ЗАРАЖЕНИЯ.
ОДНАКО, СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ ДАННЫМ, ЧАЩЕ ВСЕГО ОН РАЗВИВАЕТСЯ НА 3-5 ГОДУ БОЛЕЗНИ. ИНОГДА ОН МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ РЕЦИДИВОВ ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА, СЛЕДУЮЩИХ ДРУГ ЗА ДРУГОМ («ГАЛОПИРУЮЩИЙ СИФИЛИС» ).
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ С БОЛЬШИМИ ЛАТЕНТНЫМИ ПЕРИОДАМИ, ИНОГДА ЗАНИМАЮЩИМИ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ.

ТРЕТИЧНЫЕ СИФИЛИДЫ ОСТАВЛЯЮТ ПОСЛЕ СЕБЯ РУБЦЫ.
К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.
Бугорковый сифилид .
Локализация: в дерме,
окраска: красно-бурая
консистенция: плотная
размер 5-7 мм.
не сливаются между собой.
подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном.
При заживлении образуют картину единого мозаичного рубца.
Гуммозный сифилид.
Локализация: в подкожной клетчатке. Безболезненный узел.
место расположения на теле: лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов
Узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Затем увеличивается в размерах и теряет подвижность( сращение с окружающими его тканями). в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца.

ИНОГДА ПРИ ТРЕТИЧНОМ СИФИЛИСЕ НАБЛЮДАЕТСЯ РАЗРЕШЕНИЕ ГУММЫ БЕЗ ПЕРЕХОДА В ЯЗВУ. В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ОТМЕЧАЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕ УЗЛА И ЕГО ЗАМЕЩЕНИЕ ПЛОТНОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ.
Бугорковый сифилид

ЯЗВЫ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ НА ХРЯЩИ, КОСТНЫЕ, СОСУДИСТЫЕ, МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ .
ПРИ ПОРАЖЕНИИ :
1)СЛИЗИСТОЙ НОСА -РИНИТ С ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ, НАРУШЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ, РАЗРУШЕНИЕ НОСОВЫХ ХРЯЩЕЙ С ОБРАЗОВАНИЕМ ХАРАКТЕРНОЙ СЕДЛОВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ, НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
2)СЛИЗИСТОЙ ЯЗЫКА - ГЛОССИТ С ЗАТРУДНЕНИЕМ РЕЧИ И ПЕРЕЖЕВЫВАНИЯ ПИЩИ.
3)МЯГКОЕ НЕБО И ГЛОТКА-ПОПАДАНИЕ ПИЩИ ПРИ ЖЕВАНИИ В НОС, ГНУСАВОСТЬ

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС
ПЕРИОДИЗАЦИЯ СКРЫТОГО СИФИЛИСА НЕ ВСЕГДА ОКАЗЫВАЕТСЯ ВОЗМОЖНОЙ.
ЕГО ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА РАННИЙ, ПОЗДНИЙ И НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ (НЕУТОЧНЕННЫЙ).
РАННИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС ОТНОСИТСЯ К ПЕРВИЧНОМУ ПЕРИОДУ И НАЧАЛУ ВТОРИЧНОГО (С ДАВНОСТЬЮ ИНФЕКЦИИ ДО 2 ЛЕТ), ПОЗДНИЙ - К КОНЦУ ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА И ТРЕТИЧНОМУ.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА.
ПЕРВАЯ ОСОБЕННОСТЬ - ЗАКОНОМЕРНОСТЬ ЧЕРЕДОВАНИЯ АКТИВНЫХ И ЛАТЕНТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ВТОРАЯ - ИЗМЕНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ СМЕНЕ ПЕРИОДОВ.
Сифилис нервной системы.
прогрессивный паралич
спинная сухотка
гуммы мозга.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ПЕРЕДАЁТСЯ ДЕТЯМ В ПЕРВЫЕ 3 ГОДА БОЛЕЗНИ МАТЕРИ. У БЕРЕМЕННЫХ ВОЗМОЖНЫ: ПОЗДНИЕ ВЫКИДЫШИ, МЕРТВОРОЖДЕНИЯ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, РОЖДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6-7-м лунном месяце беременности (не ранее 5-го). Мертвый плод рождается лишь на 3-4-й день

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА ОТНОСЯТСЯ КО ВТОРИЧНЫМ СИФИЛИДАМ. КОЖА ЛАДОНЕЙ, ПОДОШВ, ЯГОДИЦ УТОЛЩАЕТСЯ, СТАНОВИТСЯ ТЕМНО-КРАСНОЙ, НАПРЯЖЕННОЙ, БЛЕСТЯЩЕЙ, ; ПРИ РАЗРЕШЕНИИ ИНФИЛЬТРАТА ПРОИСХОДИТ КРУПНОПЛАСТИНЧАТОЕ ШЕЛУШЕНИЕ. ГЛУБОКИЕ ТРЕЩИНЫ, РАСХОДЯЩИЕСЯ РАДИАЛЬНО ОТ РОТОВОГО ОТВЕРСТИЯ. ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ(РУБЦЫ РОБИНСОНА - ФУРНЬЕ). ЕЩЁ СИМПТОМ СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА И ОСТЕОХОНДРИТ.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО СИФИЛИСА.
Поздний врожденный сифилис (после 2 лет).
Симптомы третичного сифилиса + триада Гетчинсона
Триада Гетчинсона
1) зубы Гетгинсона: верхние средние резцы, отличающиеся размерами, меньше нормальных, формой в виде бочонка или отвертки, суживающейся к режущему краю, полулунной вырезкой на режущем крае;
2) паренхиматозный кератит, проявляющийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, помутнением роговицы, что приводит к снижению или потере зрения;
3) лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва.

Т
Р
И
А
Д
А
Г
Е
Т
Ч
И
Н
С
О
Н
А

ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ:
1) САБЛЕВИДНЫЕ ГОЛЕНИ КАК СЛЕДСТВИЕ ВЫГИБАНИЯ ВПЕРЕД БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ (ДИАГНОЗ СЛЕДУЕТ ПОДТВЕРЖДАТЬ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ);
2) ЛУЧИСТЫЕ РУБЦЫ РОБИНСОНА - ФУРНЬЕ ВОКРУГ РОТОВОГО ОТВЕРСТИЯ;
3) ЯГОДИЦЕОБРАЗНЫЙ ЧЕРЕП, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТЕОПЕРИОСТИТА ЛОБНОЙ И ТЕМЕННЫХ КОСТЕЙ И ОГРАНИЧЕННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ;
4) СИФИЛИТИЧЕСКИЕ ХОРИОРЕТИНИТЫ;
5) ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОВ (КИСЕТООБРАЗНЫЕ И БОЧКООБРАЗНЫЕ ЗУБЫ);
6) СИФИЛИТИЧЕСКИЕ ГОНИТЫ;
7) ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ЗАКЛЮЧЕНИИ ХОТЕЛОСЬ БЫ СКАЗАТЬ, ЧТО НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО ПЕРВЫЕ ИЗВЕСТИЯ О СИФИЛИСЕ БЫЛИ ЕЩЕ В 15 ВЕКЕ, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОНО, К СОЖАЛЕНИЮ, НЕ ТЕРЯЕТ СВОЕЙ АКТУАЛЬНОСТИ. ОТМЕТИМ, ЧТО КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДОСТАТОЧНО ЯРКАЯ.
С ПОСТАВЛЕННЫМИ ЦЕЛЯМИ И ЗАДАЧАМИ В СВОЕЙ РАБОТЕ МЫ СПРАВИЛИСЬ: ИЗУЧИЛИ ПАТОГЕНЕЗ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКУЮ ДИАГНОСТИКУ, ОБЩУЮ ПАТОЛОГИЮ И РАЗНООБРАЗНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА.
СЛЕДУЕТ ТЩАТЕЛЬНЕЕ ОТНОСИТСЯ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ, ВЕДЬ ТОЛЬКО В ЭТОМ СЛУЧАЕ МЫ СМОЖЕМ ПОБЕДИТЬ ДАННЫЙ НЕДУГ.