Актуальные аспекты повреждений ребер в современной травматологической практике

Повреждения ребер тесным образом связаны с повреждением грудной клетки вообще и являются его наиболее частым проявлением.
На долю переломов ребер приходится 10% всех переломов в травматологической практике.

Повреждения ребер делятся на 3 вида:
Ушибы ребер
Трещины ребер
Переломы ребер
Этиология
Падения с большой высоты или высоты собственного роста, удары грудной клетки в быту, ДТП, завалы при ЧС, резкое сдавление грудной клетки большой силы.

Ушибы ребер
механические повреждения тканей без нарушений целостности кожи
Основные клинические проявления:
Резкая боль в момент травмы
Болезненность места травмы в течение 1–1,5 недель
Болезненность при вдохе, затрудненное дыхание
Рефлекторный болезненный кашель
Гематома в области повреждения (при сочетанном повреждении сосуда — межреберной или внутренней грудной артерии)
Отек в области травмы
Локальное повышение температуры
Покраснение области травмы

Диагностика и лечение ушибов
Диагностика ушибов не представляет труда, необходимо наличие следующих компонентов:
Факт травмы
Специфический набор жалоб
Данные осмотра (болезненность при пальпации, гематома, отсутствие признаков перелома)
Данные Rg ОГК (для исключения перелома и гемоторакса)
Лечение проводится амбулаторно или на дому, включает:
Охранительный режим (исключение повышенной физической активности на 1—1,5 недели)
Холод на область травмы
Обезболивающие и противовоспалительные мази (ибупрофен, диклофенак)

Трещины ребер
неполный перелом ребра без смещения его отломков
Этиология: см. этиологию ушиба ребра с поправкой на большую силу воздействия.
Помимо этого, значение имеют возраст и развитие мышечной массы человека:
редко возникает у детей из-за эластичности грудной клетки (чаще перелом по типу «зеленой ветки»)
редко бывает у крепко сложенных мужчин, мышцы грудной клетки которых играют роль амортизатора, значительно смягчающего силу удара.
Клиника та же, что и при ушибе ребер, однако
боль сохраняется дольше (в течение 2–2,5 недели)
четкая связь боли с дыханием и кашлем
Диагностика и тактика лечения трещин ребра те же, что и при ушибе ребра

Переломы ребер
наиболее частый вариант повреждения грудной клетки
По характеру повреждений выделяют:
переломы ребер без повреждения других частей скелета
переломы ребер, сочетающиеся с повреждениями органов груди и переломами других частей скелета
нетяжелые повреждения грудной стенки (1–2 ребра), сочетающиеся с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших
Механизм травмы:
прямой
непрямой — переломы ребер в боковых отделах при сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении (наиболее частый вариант, ломается самый хрупкий отдел)

Клиника:
резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку грудной стенки
симптом «оборванного вдоха» — при попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапно возникает боль и вдох прекращается.

Тяжесть состояния пациентов с травмой грудной клетки, зависит от числа сломанных ребер и локализации переломов на реберном кольце
Передние и боковые отделы
Более опасны, так как могут быть затронуты органы средостения
Задние отделы
Более устойчивы, так как фиксированы позвоночником и положением больного на спине

Признаки гемоторакса
тяжелое общее состояние
артериальная гипотензия
частый нитевидный пульс
одышка,
укорочение перкуторного звука
смещение средостения
отсутствие дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки.
Кожа бледно-синюшная в результате присоединившейся ОДН.
На рентгенограмме — плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.
Сопутствующие травмы

Признаки закрытого пневмоторакса
общее состояние средней тяжести
артериальное давление повышено
умеренная тахикардия
одышка
перкуторно — коробочный звук
аускультативно — ослабление дыхания,
подкожная эмфизема
признаки ОДН
На рентгенограмме — коллабирование части или всего легкого. Быстрое развитие легочно-сердечной недостаточности указывает на напряженный клапанный пневмоторакс.

Повреждения легких
при множественных переломах чаще всего носят характер краевых разрывов или ушибов различных по величине участков.
Клинические проявления:
Пневмоторакс
Развитие подкожной эмфиземы
Легочное кровотечение, кровохарканье, учащение дыхания
Появление акроцианоза
Болевые ощущения в груди.

Повреждение аорты
у пострадавших в клинике встречается редко, так как в основном они погибают на месте происшествия. По механизму травмы его следует ожидать при сочетании переломов позвоночника и ребер, а также при ударе или сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении с образованием множественных переломов ребер в хрящевой части слева.
Ранние симптомы:
Кратковременная потеря сознания
Артериальная гипотензия
Дисфагия, хрипота (давление гематомы на главные бронхи, пищевод и возвратный гортанный нерв),
Систолический шум на аорте
Расширение тени верхней части средостения на рентгенограмме
Травма органов верхнего отдела брюшной полости и забрюшинного пространства
при множественных переломах ребер почти закономерна, так как эти органы расположены в пределах нижних ребер, защищены ими и травмируются почти так же часто, как органы грудной полости.
Повреждения печени
наблюдаются у 2,9% пострадавших
Повреждение селезенки
наблюдается у 1,3 % пострадавших

Лечение при переломах ребер
1) Обезболивание
1–2% раствор новокаина, который вводят в области переломов (до 5–10 мл) или в межреберные промежутки по задней подмышечной и паравертебральной линиям.
2) Репозиция и фиксация:
полосы липкого пластыря
наложение круговой повязки бинтом
вытяжение за грудину посредством спицевых вилок
3) Занятия ЛФК и дыхательной гимнастикой
Ребра начинают срастаться через 1,5–2 недели.
Полное восстановление функций через 5–6 недель.

Спасибо за внимание ☺