Организация акушерско-гинекологической службы

Курс лекций по ПМ.01 Диагностическая деятельность, МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин. Раздел 6. Проведение диагностической деятельности в акушерстве включает 8 лекций как по физиологическому, так и патологическому акушерству.
Вы, внимательно изучаете материал каждой лекции, конспектируя данный материал в лекционной тетради. Записанный материал будет проверен преподавателем на практических занятиях. Доступ к лекциям будет ограничен днем проведения лекции!!!
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Государственный характер здравоохранения заключается в реализации медицинского страхования – это предоставление медицинской помощи, гарантированной всем гражданам России в соответствии с законом, бесплатно. Документом, подтверждающим право на ее получение, является страховой полис ОМС.
Профилактика осложнений и заболеваний во время беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, профи-лактика перинатальной заболеваемости и смертности
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКО – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Неразрывная связь в работе практических и научных учреждений
В России, в результате совершенствования государственной системы охраны материнства и детства, внедрения научных достижений в практику важным направлением службы родовспоможения стала перинатология. Получили развитие новые типы учреждений – перинатальные центры, центры планирования семьи и репродукции, медико-генетические консультации.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКО – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОСНОВНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Основные учреждения родовспоможения – женская консультация и родильный дом. Учреждения родовспоможения (ГБУЗ) подчиняются районным, территориальным или городским комитетам по здравоохранению.
Городские комитеты подчиняются Министерству здравоохранения края, республики, области.
Главнейшим органом в системе здравоохранения является Министерство здравоохранения России.
ОСНОВНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

В каждом головном учреждении имеется отдел по охране материнства и детства.
Главный акушер-гинеколог России – Лейла Владимировна Адамян, д.м.н, профессор, руководитель оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова, академик Российской академии медицинских наук.* (см.заметки к слайду)
ОСНОВНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Основным документом, регламентирующим деятельность организаций родовспоможения является Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», Приложение 5. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Дополнительными документами являются:
Приказ МЗ России от 30.08.2012 г. №107 «О порядке использования репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения в их применении»
Приказ МЗ России от 15.11.2012 №921н «Совершенствование перинатальной технологии»
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приказы по Новосибирской области:
Приказ МЗ НСО от 04.03.2019 г. №691 «Об утверждении порядка маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля на территории Новосибирской области»
Приказ МЗ НСО от 14.06.2013 №1929 «Об организации оказания медицинской помощи жителям НСО при лечении бесплодия с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий»
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Женская консультация является лечебно-профилактической организацией, обеспечивающей амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь.
Основная цель работы женской консультации – охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья, охрана здоровья женщины.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Работа женской консультации осуществляется по участково-территориальному принципу – на 1 участок приходится 6000 женщин, 1 врач и 1 акушерка (фельдшер). В женской консультации работает от 10 до 20 участков.
Для консультирования беременных женщин в штате женской консультации имеются терапевт, окулист (офтальмолог), стоматолог.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

При наличии условий при женской консультации организуют стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных:
Мощность дневных стационаров зависит от потребностей и местных условий.
Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, включает лабораторно-диагностическое обследование, лекарственную терапию и восстановительное лечение
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Внедрение в практику работы учреждений стационарзамещающих технологий позволяет выполнять необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий без излишних затрат на круглосуточное пребывание пациентов в стационаре.
Первичный отбор пациенток в дневной стационар проводит лечащий врач женской консультации.
Для работы в дневном стационаре выделяются опытные медицинские работники: врачи соответствующей специальности в зависимости от профиля и объема медицинской помощи дневного стационара (иглорефлексотерапевты, акушеры-гинекологи, физиотерапевты), средний и младший медицинский персонал.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Анализ деятельности позволяет оценить её эффективность, проводится по следующим разделам:
общие данные по консультации;
анализ профилактической деятельности;
анализ акушерской деятельности и сведения о новорожденных;
анализ гинекологической помощи, в том числе по профилактике абортов.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Акушерский стационар – организация для стационарной акушерской помощи: родильные дома, перинатальные центры, акушерские отделения больниц.
Родильный дом (отделение) – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

Обследование и лечение беременных с патологией;
подготовка беременных к родам;
оказание помощи женщине и новорожденному в родах и послеродовом периоде.
ЗАДАЧИ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

Роддом имеет следующие отделения:
приемно-пропускной блок;
дородовое отделение или ОПБ;
операционно-родовой блок (ОРБ);
физиологической послеродовое отделение;
отделение для новорожденных;
при некоторых роддомах – гинекологические отделения;
лаборатория, аптека, отделение переливания крови, физиотерапевтическое отделение, централизованное стерилизационное отделение (ЦСО), административно-хозяйственная часть.
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА

Различают роддома:
для обследованных здоровых женщин (роддом общего профиля);
для обследованных женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией, но без инфекции (специализированные родильные дома)
ВИДЫ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ

Первый уровень - это маленькие родильные отделения, где принимают не более 500 родов в год. Они находятся в 200–300 км от города, и там работает трое-пятеро акушеров-гинекологов и столько же акушерок.
Второй уровень - роддома, которые оснащены реанимационными койками, большими бригадами специалистов и серьезным оборудованием.
Учреждения третьего уровня - это перинатальные центры и институты акушерства и гинекологии. Они имеют дело со сложными родами и применяют высокотехнологичные методики при оказании акушерской помощи.
УРОВНИ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ

СВЯЗЬ С ДРУГИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

1-й этап. ФАП, оказывает доврачебную первичную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. Все роженицы группы риска, проживающие в отдаленных районах, в плановом порядке заранее госпитализируются в акушерское отделение.
2-й этап. Районная больница – оказывается врачебная акушерская помощь как амбулаторная, так и стационарная.
ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЬНИЦАМ ОБЛАСТИ

3-й этап. ЦРБ, имеет акушерское и гинекологическое отделения. Оказывается круглосуточная специализированная акушерская помощь.
При 2-м и 3-м этапах могут быть организованы ЖК и родильные дома.
4-й этап. Областная районная больница, имеет специализированные акушерские и гинекологические отделения для госпитализации женщин с тяжелой патологией. Областные больницы – центры для оказания лечебно-профилактической помощи пациенткам с наиболее серьезной патологией, а также центры научных исследований и повышения квалификации.
ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЬНИЦАМ ОБЛАСТИ

Основные показатели качества работы службы родовспоможения – это материнская и перинатальная смертность.
Материнская смертность рассчитывается на 100 тыс.родов с живыми детьми (живорождений). В России средний показатель материнской смертности составляет около 40 на 100 тыс.родов
Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 родов. Включает мертворождаемость (внутриутробную смерть плодов во время беременности и в родах) и раннюю неонатальную смерть (смерть новорожденных в течение 168 часов после рождения, или 7 суток). Средний показатель ПС в России равняется 14 на 1000.
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРСКОЙ СЛУЖБЫ

Охрана материнства и детства – приоритетное направление государственной социальной политики, деятельности Правительства РФ на долгосрочную перспективу.
С 1 января 2006 года в РФ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» началась реализация программы «Родовой сертификат».
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ»

Родовой сертификат включает в себя 3 талона:
Талон №1 – для оплаты услуг, оказанных женщинам на амбулаторно-поликлиническом этапе;
Талон №2 – для оплаты услуг, оказанных женщинам в период родов в родильных домах, перинатальных центрах;
Талон №3 – введен с 2007 года для оплаты услуг учреждениям, осуществляющим диспансерное наблюдение ребенка первого года жизни.
РОДОВОЙ СЕРТИФИКАТ

МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ ) КАПИТАЛ
В 2007 году введена новая социальная гарантия в форме предоставления материнского (семейного) капитала.
Размер материнского капитала зависит от экономической ситуации и рождаемости: 2007 год – 250000 рублей , 2019 год – 453026 рублей, с 1 января 2020 года – 470240 рублей.
С 1 января 2019 года – предусмотрено пособие на первого ребенка в семье, где среднемесячный доход составляет 1,5 прожиточного минимума в среднем 10000-11 000 рублей.
Пособие на третьего ребенка - со 100 000 рублей увеличили в 2020 году до 450 000 рублей.

Основная литература:
Айламазян Э.К. – Акушерство: учебник для студентов вузов.- С-Пб: СпецЛит, 2016
Бодяжина В.И.– Акушерство: учеб. пособие для студентов СПО. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006
Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок / под ред. В.Н. Прилепской, В.Е.Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015
Дополнительная литература:
Приказ МЗ РФ от 12.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
Приказ МЗ НСО от 04.03.2019 г. №691 «Об утверждении порядка маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля на территории Новосибирской области»
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ