Лапароскопические операции на органах брюшной полости и малого таза

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЕКТОМИЯ

Курт Земм – впервые выполнил лапароскопическую аппендэктомию в 1980г.

Отведение отростка и его брюшины кпереди и латарально

Пересечение брыжейки с помощью устройства LigaSure

Пересечение червеобразного отростка у его основания

Извлечение удаленного органа

Ретроградная аппендэктомия
Отличие: сначала пересекается основание отростка, а затем производится диссекция брыжейки и пораженного сегмента.

Удаление ретроцекального аппендикса
Этап 1 – пересечение окружающей отросток брюшины.

Этап 2 – осуществление ретроградной аппендэктомии.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ

Диссекция треугольника Кало

Наложение 2 клипс на проксимальный участок протока

Наложение 3 клипс на пузырную артерию, пересечение

Пересечение переходных складок брюшины

Коагуляция источников кровотечения

Извлечение удаленного органа

Симультанные лапароскопические вмешательства
СЛВ – вмешательства, направленные на одномоментную коррекцию изменений в 2 и более органах по поводу их самостоятельных заболеваний.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИЕЙ И АДНЕКСЭКТОМИЕЙ
ЛХ
ЛКМ
ЛА

ЛКМ
1 этап: сразу после бифуркации общей подвздошной артерии вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция
2 этап: J-крючком РК Technology OLYMPUS в поперечном направлении рассекается мышечная ткань до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими зажимами миома вылущивается из окружающих тканей.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция
3 этап: рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом. Завершающий ряд швов выполнен нитью Монокрил 2-0 на атравматичной игле.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция
4 этап: с внутренней подвздошной артерии снимается зажим и в матке восстанавливается кровоток.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция
5 этап: миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью биполярной морцелляции.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция
На линию шва наносится противоспаечный гель Антиадгезин.

АДНЕКСЭКТОМИЯ
Тракция маточной трубы
Пересечение трубы в области маточного угла
Пересечение мезосальпингса на его 2/3, собственной связки и 2/3 мезовариума.