Организация экстренной нейрореанимационной помощи

Советская гражданская модель
Догоспитальный этап
Врачебная помощь: линейные и специализированные СМП
Госпитальный этап:
Приемный покой – один или несколько конкретных специалистов
Реанимация – операционная -обычное отделение

Советская гражданская модель
Общие принципы
Равномерное распределение помощи между ДГЭ и ГЭ
Первоочередная помощь – самому тяжелому пациенту (принцип «спасти всех»)
Принцип «Один пациент – много врачей»
Достоинства:
Высокий уровень специализированной помощи
Экономия средств на ГЭ
Недостатки
Ориентированность ДГЭ на врачебную, а не доврачебную и жизнеспасающую помощь
Недостаточная технологичность ДГЭ
Задержки и «провалы» оказания помощи, особенно при массовых поступлениях (более 3 человек!), радиационных и химических поражениях

Советская военная модель
Догоспитальный этап
Доврачебная помощь: санинструктора и самопомощь
Госпитальный этап:
Медсанбат – сортировка «на входе» самым опытным специалистом
Реанимация – операционная -обычное отделение

Советская военная модель
Общие принципы
Упор на госпитальный этап
Первоочередная помощь – самым перспективным категориям пострадавших (принцип «спасти побольше»)
Принцип «Один пациент– один врач»
Достоинства:
Ориентированность ДГЭ на жизнеспасающую помощь
Оптимизация ресурсов: особенно высокий уровень при массовых поступлениях (более 10 человек!), радиационных и химических поражениях
Недостатки
Низкая технологичность ДГЭ
Высокая загрузка госпитального этапа

Англо-американская модель
Догоспитальный этап
Доврачебная помощь: в основном парамедики
Госпитальный этап:
Emergency room – сортировка «на входе» самым опытным специалистом
Реанимация – операционная - обычное отделение

Англо-американская модель
Общие принципы
Упор на догоспитальный этап
Первоочередная помощь – самым перспективным категориям пострадавших (принцип «спасти побольше»)
Один больной – один врач
Достоинства:
Ориентированность ДГЭ на жизнеспасающую помощь
Оптимизация ресурсов: особенно высокий уровень при массовых поступлениях (более 10 человек!), радиационных и химических поражениях
Недостатки
Низкая технологичность ДГЭ
Высокая загрузка госпитального этапа

Советская гражданская система устарела
Армянское землетрясение, Уфа, Норд-Ост, Беслан…
Но и советская военная, и американская в «чистом виде» не подходят

Где решение?
Смещение акцентов оказания помощи на ГЭ (рост значения технологий)
Дообучение врачей СМП основам жизнеспасающей помощи и дооснащение бригад, использование неврачебных бригад?
Внедрение принципов сортировки на ГЭ
Совмещение приемных покоев с emergency room (принцип «один пациент – один врач»)
Готовность к оказанию помощи при массовых поражениях

Принципы работы emergency room и связанных с ней структур
Единые технологии лечения на ДГЭ и ГЭ
Хорошая организация средств связи, в том числе резервных
Сортировка
Готовность к обеззараживанию и дезактивации
Готовность к резкому расширению коечного фонда, аппаратного обеспечения и штатного состава (резервы и взаимозаменяемость)
Высокий уровень предварительной тренировки и использования стандартов диагностики и лечения
Готовность к контакту с родственниками и средствами массовой информации

Путешествие за три моря
Общие впечатления от работы госпиталя и его emergency room: потоки пациентов, средства связи, внедрение алгоритмов (достоинства и «перекосы»)
Протезирование дыхательных путей
Готовность к приему непрофильных категорий пациентов (дети)
Организация диагностического процесса
Организация переливания крови

Перспективы экстренной помощи при ЧМТ
ДГЭ
Расширение использования средств протезирования дыхательных путей и ИВЛ
ГЭ
Интенсивист – центральная фигура организации помощи: сортировка и принцип «один врач - один пациент»
Резкое расширение возможностей и показаний к КТ
Внедрение принципов damage control

Перспективы экстренной помощи при сосудистых заболеваниях
ДГЭ
Немедленная госпитализация для проведения КТ или МРТ
ГЭ
Наличие и круглосуточная работа КТ и МРТ, ангиографической установки,
Наличие специализированного ОРИТ с подготовленным персоналом
Готовность к тромболизису: 3-6 часовое терапевтическое окно)
Готовность к эндоваскулярному и (или) оперативному лечению
Возможность внутрибольничной реабилитации (в т.ч. в ОРИТ)
После - ГЭ
Возможность амбулаторной реабилитации
Хосписные ресурсы