Организация работы участковой медицинской сестры педиатрического участка

Детская поликлиника – это самостоятельная медицинская организация (или структурное подразделение медицинской организации), осуществляющее профилактическую, консультативную, диагностическую и лечебную помощь детям
Педиатрия – учение о детских заболеваниях.
Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов:
paidos– ребенок и iatria – врачевание.

Перечень основных нормативных документов, регламентирующих работу педиатрической службы:
Федеральный закон РФ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон РФ № 52 от 12.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Федеральный закон РФ № 157 от 17.09.1998 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Федеральный закон РФ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
Приказ МЗ и СР от 15.04.2012 № 366 н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»
Приказ МЗ РФ от 07.03.2018 № 92 н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»
Приказ МЗ и СР России от 09.02.2007 № 102 «О паспорте врачебного участка (педиатрического)»
Приказ МЗ СССР от 19.01.1983 № 60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городе».

Приказ МЗ РФ от 15.12. 2014 года N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (с изменениями на 9 января 2018 года)
Приказ МЗ СССР от 23.09.1981 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно – поликлинических учреждений»
Приказ МЗ РФ от 04.08.2006 № 854 «Об организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»
Приказ МЗ РФ от 20.12.2012 № 1177н (приложение № 2 Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи)
Приказ МЗ РФ от 10.08.2017 № 514 н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»
Перечень основных нормативных документов, регламентирующих работу педиатрической службы (продолжение):

Основные направления работы детской поликлиники:
Профилактическая работа:
патронажная деятельность; динамическое наблюдение врачом – педиатром здорового ребенка; профилактические осмотры детей узкими специалистами; диспансеризация детей, проведение профилактических прививок .
Лечебная работа:
Организация лечебного процесса в ЛПУ (поликлиники) и на дому
Противоэпидемическая работа:
организация работы кабинета неотложной помощи; раннее выявление инфекционных больных; наблюдение за контактными детьми; осуществление мероприятий в очаге инфекции.
Санитарно-просветительная работа:
обучение родителей гигиеническим навыкам по охране здоровья детей; проведение бесед, лекций; санитарное просвещение работников детских поликлиник, дошкольных и школьных учреждений.
Организационно-методическая работа:
ведение учетно-отчетной документации; организация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разработка алгоритмов, СОПов.

Работа медицинской сестры
на педиатрическом участке
Работа участковой медицинской сестры складывается из 3 основных разделов:
Профилактической;
Лечебной;
Санитарно-просветительной.

Функциональные обязанности медицинской сестры участковой
На должность участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело", "Сестринское дело", «Акушерское дело» сертификат по специальности «Сестринское дело в педиатрии», без предъявления требований по стажу работы.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

Патронаж (от фр. patronage — «покровительство», «поддержка») – это проведение медицинскими работниками на дому профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий.
Патронажи
Приказ от 16 апреля 2012 г. N 366н Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»

Дородовый патронаж
Первый дородовый патронаж беременной проводится в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации. Передача осуществляется непосредственно в регистратуру учреждения, где данные о беременной фиксируются в журнал учета беременных.
Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30 - 32-й (31-38)неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.
Третий врачебный дородовый патронаж
в 38-39 недель. На специальный учет берут
беременных из группы риска

Журнал учета работы на дому участковой (патронажной ) медицинской сестры

Патронажи к детям первого года жизни
Патронажи участковой медицинской сестрой осуществляется в следующие сроки:
- 0-1 месяцев - еженедельно;
- С 2 до 6 месяцев - два раза в месяц;
- С 6 мес до 1 года - один раз в месяц;
- С 1 года до 2 лет - 1 раз в квартал;
- С 2 лет до 3-х лет - один раз в полугодие.
Приказ МЗ РБ № 921 А от 11.09.2020» О мониторинге детей из группы высокого риска по младенческой смертности в РБ
Патронажи участковой медицинской сестрой осуществляется в следующие сроки:
- 0-1 месяцев – 3 раза /ежедневно ;
- С 1 до 3 месяцев - 3 раза /ежедневно;
- С 3 до 6 месяцев – 3 раза /4 раза в неделю;
- С 6 до 9 месяцев – 2 раза/ 3 раза в неделю;
- С 9 до 12 месяцев – 1 раз / 2 раза в неделю
Целью проведения патронажей детей на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, проведения вакцинации, разработка рекомендаций по уходу.

Патронажи к детям первого года жизни

Патронажи к детям первого года жизни

Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Вакцинация - это введение в организм человека ослабленного или убитого болезнетворного агента (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать выработку антител для борьбы с возбудителем заболевания.
Цель вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.
Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. К сожалению, вакцинам свойственны те или иные отрицательные побочные действия на организм вакцинируемого.
Вакцинопрофилактика бывает:
- специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма в целом)
активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител).

Вакцинопрофилактика (продолжение)
Нормативно-регламентирующие документы по разделу иммунопрофилактика
Федеральный законы:
• «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 г. № 157- ФЗ
•«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ (1999 г.)
Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации:
•№ 125н от 21.03.2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
•№ 370н от 16.06.2016 г. изменения к приказу № 125н от 21.03.2014 г.
•№ 174 от 17.05.1999г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости столбняком».
•№ 109 от 21.03.2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Санитарные правила.

Вакцинопрофилактика (продолжение)
Формирование годового плана профилактических прививок проводят на основании:
учета детского населения, проживающего на территории обслуживания (2 раза в год - апрель, октябрь) по годам рождения и по педиатрическим участкам, который постоянно актуализируется сведениями о новорожденных, вновь прибывших и выбывших детях;
анализа состояния иммунизации по каждой нозологической форме (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснуха, туберкулеза, пневмококковой инфекции, вирусного гепатита В, гемофильной инфекции).
в план включают детей не привитых и подлежащих очередной возрастной ревакцинации.
Сведения о профилактических прививках регистрируются в следующих формах:
карте профилактических прививок (ф.063/у) в бумажном и электронном вариантах;
истории развития ребенка (ф.112/у);
сертификат профилактических прививок (ф.156/у-93)
При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки:
на следующий день - после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции
на 2-й и 7-й дни - после иммунизации против полиомиелита
на 5-7-й день - после иммунизации против кори, паротита, краснухи
через 1,3,6,9 и 12 мес. - после иммунизации против туберкулёза.
Своевременное внесение всех сведений о профилактических прививках , и оформления медицинских отводов в ф.063/у позволяет корректировать план профилактических прививок на очередной месяц.

Профилактические осмотры несовершеннолетних
•Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017г. №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
•Приказ МЗ РФ от 6 октября 2014г.№581н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических и психотропных веществ»)
•Приказ МЗ РФ от 21 марта 2017г. №124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
•Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2018г. №674)
•Приказ МЗ РФ от 11.04.2013 года N 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью»
•Приказ МЗ РФ от 15.02.2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
•Приказ МЗ РФ от 26.05.2003 года N 216 «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭ»
•

Профилактические осмотры несовершеннолетних (продолжение)
Основой профилактической деятельности является диспансеризация – метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми
•
Динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей предполагает использование диспансерного метода.
Профилактические осмотры являются
важным звеном диспансеризации и проводятся для своевременного выявления
отклонений в состоянии здоровья детей и организации, необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных
мероприятий.

Лечебная работа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. № 92н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям”
Стандарт оснащения кабинета врача-педиатра участкового
1. Рабочее место врача с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»
2. Рабочее место медицинской сестры участковой с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»
3. Термометр медицинский
4. Тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста
5. Сантиметровая лента
6. Пульсоксиметр
7. Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа1,
8. Ширма
9. Пеленальный стол
10. Кушетка медицинская
11. Весы медицинские
12. Электронные весы для детей до года
13. Ростомер1
14. Ростомер для детей до года
15. Стетофонендоскоп
16. Шпатель одноразовый
17. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов
18. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов

Первичная медицинская документация, используемая в работе медицинской сестры участковой

Паспорт врачебного (педиатрического) участка

Паспорт врачебного (педиатрического) участка (продолжение)
(продолжение таблицы № 2)
(продолжение таблицы № 2)

Паспорт врачебного (педиатрического) участка (продолжение)

Паспорт врачебного (педиатрического) участка (продолжение)
(продолжение таблицы № 9)

Паспорт врачебного (педиатрического) участка (продолжение)
(продолжение таблицы № 10)
(продолжение таблицы № 10)

Паспорт врачебного (педиатрического) участка (продолжение)
(продолжение таблицы №13)

Паспорт врачебного (педиатрического) участка (продолжение)

Санитарно – просветительная работа
Санитарно-просветительная работа с родителями проводится медицинской сестрой участковой как во время приёма, патронажей на дому, так и на специальных занятиях. В обязанности медицинских сестер входит проведение бесед по вопросам воспитания здорового ребёнка, пропаганды здорового образа жизни; профилактики заболеваний и отклонений в состоянии здоровья ребенка, обучение родителей основным правилам гигиенического и физического воспитания;
Результаты беседы заносятся в историю развития ребёнка. Эффективность санитарного просвещения возрастает при применении наглядных пособий (бюллетени, плакаты, стенды, буклеты, использование современных технических информационных технологий).
ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Приказ МЗ РФ от 23.09.2003 года № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».

Большую роль в организации санитарно-просветительной работы играют кабинеты здорового ребёнка, которые организуются при каждой детской поликлинике. В кабинете здорового ребёнка работает фельдшер или медицинская сестра. Его посещают родители с детьми в специально выделенный для этих целей день. При кабинете здорового ребёнка создаётся актив родителей, которые участвуют в проведении лекций, практических занятий, пропаганде здорового образа жизни среди родителей и детей.

«…..Медсестра — это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенность для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить……»
» \(Вирджиния Хендерсон - сестра милосердия, одна из основательниц сестринского дела как профессиональной деятельности.)