Разбор клинического случая. Кататравма

Бригада, прибыла на место происшествия в 2:39. На месте происшествия обнаружена девушка 22 лет, которая упала со строительных лесов с высоты 5 этажа (25 метров).
Девушка находилась в сознании, ориентирована, контактна. Кратковременно теряла сознание. Жалуется на чувство нехватки воздуха, боль в левой половине грудкой клетки при дыхании.
Вызов реанимационной бригады СМП 2:32
Выезд 2:33

Оказанная помощь
9
Доставка в стационар
Вторичный осмотр
10

Эвакуация в салон санитарного а/м 2:43-2:46
2:43 иммобилизация шейного отдела позвоночника
2:46 эвакуация в салон на спинальном щите
1
Есть риск обвала строительных лесов

Первичный осмотр
Состояние тяжелое, поведение спокойное, сознание ясное, в выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя
ЧСС 120 в минуту
АД 74/48 мм.рт.ст.
Дыхательные пути свободны, дыхание самостоятельное, ритмичное
2
Направлен на выявления жизнеугрожающих состояний

Вторичный осмотр
Кожные покровы влажные, бледные, зрачки нормального размера, реакция на свет есть, мышечный тонус и рефлексы нормальные, симметричные, менингеальных признаков нет.
Одышки нет, ЧДД 18 в минуту, сатурация 90%, дыхание ритмичное, везикулярное, проводится во все отделы легких, слегка ослаблено слева над всей поверхностью легкого, хрипов нет, при перкуссии легочный звук. Отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. При осевой нагрузке на реберный каркас выражен болевой синдром проекции III-Х ребра слева по среднеключичной линии. Выявлено осаднение эпидермиса грудной клетки слева.
3

Шкала IIS
22
1 балл – множественные односторонние переломы
2 балла – перелом позвоночника в пределах одного сегмента
3 балла – закрытый перелом плеча/голени
4 балла – множественные односторонние переломы ребер
5 баллов – открытый перелом плеча; закрытый перелом бедра
6 баллов – травма груди с повреждением органов грудной клетки
7 баллов – открытый оскольчатый перелом бедра
12 баллов – травма живота с повреждением внутренних органов
22 балла – шок III степени

Оксигенотерапия
2:47 Ингаляция 100% О2 4-6 л/мин
4
Осуществление венозного доступа
2:49 катетеризация периферической вены 18G
5

Инфузионная терапия
2:49 Sol.Trisoli 200 мл в/в капельно быстро
2:56 Sol.Trisoli 200 мл в/в капельно быстро
2:56 Sol.Tranexami 50 мг/мл 10 мл в/в капельно быстро
3:05 Sol. Acesoli - 200 мл в/в капельно быстро
3:15 Sol. Acesoli - 200 мл в/в капельно быстро
3:27 Sol. Venofundini 6% - 250 мл в/в капельно
6
Объем инфузии определяется показателями гемодинамики

Обезболивание
2:50 Sol.Phentanyli 50 мкг\мл - 2 мл в/в медленно
7
Выбор данного препарата обусловлен наличием у пациентки ЗЧМТ

Иммобилизация костей таза
2:55 транспортная иммобилизация костей таза шиной Крамера
8
Во время осмотра заподозрена нестабильность тазового кольца

УЗИ по протоколу FAST
3:00 FAST-протокол: данных за свободную жидкость в брюшной полости на момент осмотра не получено
9
Выполнение FAST-протокола обусловлено порядком оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях реанимационной бригады СМП

Доставка в стационар
3:21 медицинская эвакуация в стационар
3:40 передача пациентки в шоковую операционную
10
Задержка отъезда бригады обусловлена согласованием маршрутизации взаимообменом информации по пациенту с полицией

Временные рамки
2:32 – прием вызова службы СМП на станции
2:33 – выезд СМП
2:39 – прибытие СМП на место происшествия
3:21 – начало транспортировки
3:40– окончание транспортировки

Данные клинико- инструментальных исследований

Предварительный диагноз
Осн.: Кататравма. Политравма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.
Сопут.: Закрытая травма груди и живота с повреждением внутренних органов. Закрытый перелом III-Х ребер слева. Ушиб сердца? Закрытый левосторонний пневмоторакс? Разрыв селезенки? Закрытый перелом костей таза? Токсическое действие этанола легкой степени тяжести.
Осложнения: травматический шок II-III ст.