Слайд 2Осложнения острого аппендицита связанные с течением заболевания:
1. Аппендикулярный инфильтрат
2. Перитонит
3. Абсцессы
![Осложнения острого аппендицита связанные с течением заболевания: 1. Аппендикулярный инфильтрат 2. Перитонит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-1.jpg)
различных локализаций:
-тазовый
-поддиафрагмальный
-межкишечный
4. Пилефлебит
Слайд 3
Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат спаянных между собой органов, расположенных вокруг деструктивно измененного
![Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат спаянных между собой органов, расположенных вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-2.jpg)
червеобразного отростка
Слайд 4Клиника аппендикулярного инфильтрата
Формирование на 3-5 сутки от начала заболевания
Симптом Кохера-Волковича
Пальпируемая опухоль в
![Клиника аппендикулярного инфильтрата Формирование на 3-5 сутки от начала заболевания Симптом Кохера-Волковича](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-3.jpg)
правой подвздошной ямке, болезненная, неподвижная, плотная
Симптомы интоксикации
При УЗИ – конгломерат петель кишки с инфильтрированными стенками
Слайд 5Исход инфильтрата:
Рассасывание
Абсцедирование
После исхода аппендикулярного инфильтрата правомочен диагноз хронический аппендицит.
![Исход инфильтрата: Рассасывание Абсцедирование После исхода аппендикулярного инфильтрата правомочен диагноз хронический аппендицит.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-4.jpg)
Слайд 6
Лечение аппендикулярного инфильтрата
В стадии инфильтрата – консервативное (аппендэктомия через 3 месяца в
![Лечение аппендикулярного инфильтрата В стадии инфильтрата – консервативное (аппендэктомия через 3 месяца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-5.jpg)
плановом порядке)
В стадии абсцедирования –дренирование оперативное или пункционное (аппендэктомия не производится)
Слайд 7
При интраоперационной находке аппендикулярного инфильтрата разделение инфильтрата и аппендэктомия противопоказаны.
Показано установление отграничивающих
![При интраоперационной находке аппендикулярного инфильтрата разделение инфильтрата и аппендэктомия противопоказаны. Показано установление отграничивающих марлевых тампонов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-6.jpg)
марлевых тампонов.
Слайд 8 Перитонит – воспаление брюшины.
Лечение:
Срединная лапаротомия.
Устранение источника инфекциию.
Санация и туалет брюшной полости.
Назо-,
![Перитонит – воспаление брюшины. Лечение: Срединная лапаротомия. Устранение источника инфекциию. Санация и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-7.jpg)
гастро-интестинальное дренирование кишечника.
Дренирование брюшной полости.
При неадекватной санации брюшной полости – лапаростомия с последующей санационной релапаротомией.
Слайд 9
Абсцесс Дугласова пространства (тазовый)
Причина – скопление инфицированного выпота в малом тазу. Может
![Абсцесс Дугласова пространства (тазовый) Причина – скопление инфицированного выпота в малом тазу.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-8.jpg)
протекать через образование инфильтрата.
Диагностика
Клиническая симптоматика (ректальное и вагинальное исследование).
Ультразвуковое исследование.
Слайд 10Клиника абсцесса Дугласова пространства
Формирование на 5-7 суток после операции
Боли внизу живота в
![Клиника абсцесса Дугласова пространства Формирование на 5-7 суток после операции Боли внизу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-9.jpg)
иррадиацией в промежность, дизурия, тенезмы
Симптомы интоксикации
Ректально и вагинально – плотный инфильтрат, при абсцедировании – размягчение инфильтрата и флюктуация
Слайд 12Лечение
В стадии инфильтрата – консервативное
В стадии абсцесса – вскрытие и дренирование через
![Лечение В стадии инфильтрата – консервативное В стадии абсцесса – вскрытие и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-11.jpg)
прямую кишку или задний свод влагалища
Слайд 14
Поддиафрагмальный абсцесс – следствие скопление инфицированного выпота в поддиафрагмальных пространствах или лимфогенного
![Поддиафрагмальный абсцесс – следствие скопление инфицированного выпота в поддиафрагмальных пространствах или лимфогенного пути распространения инфекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-13.jpg)
пути распространения инфекции
Слайд 15Клиника поддиафрагмального абсцесса
Формирование на 5-7 сутки
Боли в нижних отделах грудной клетки и
![Клиника поддиафрагмального абсцесса Формирование на 5-7 сутки Боли в нижних отделах грудной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-14.jpg)
подреберье справа
Сглаженность нижних межреберий и болезненность при надавливании
Нижнедолевая пневмония и реактивный плеврит
Рентгенологически – высокое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, газосодержащие полости
Слайд 16Диагностика
Клинические симптомы
Ультразвуковое исследование
Рентгенологическое исследование
КТ
Лечение
Оперативное – трансторакальное или чресбрюшинное
Пункционное.
![Диагностика Клинические симптомы Ультразвуковое исследование Рентгенологическое исследование КТ Лечение Оперативное – трансторакальное или чресбрюшинное Пункционное.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-15.jpg)
Слайд 17Межкишечный абсцесс –следствие скопления инфицированного выпота между петлями кишки
Клиника
Формирование на 5-7
![Межкишечный абсцесс –следствие скопления инфицированного выпота между петлями кишки Клиника Формирование на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-16.jpg)
сутки
Симптоматика гнойного воспаления
Локально – плотный неподвижный инфильтрат без четких границ
Парез кишечника или профузные поносы
Рентгенологически – горизонтальный уровень жидкости
Слайд 18Пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков – следствие перехода
![Пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков – следствие перехода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-17.jpg)
некротического процесса на брыжейку отростка и ее вены с последующим антеградным распространением на подвздошно-ободочные вены, брыжеечную и воротную вены
Слайд 19Клиника пилефлебита
Развитие на 1-3 сутки после операции
Тяжелая гнойно-септическая интоксикация
Метеоризм
Болезненность в правом подреберье
Гепатомегалия,
![Клиника пилефлебита Развитие на 1-3 сутки после операции Тяжелая гнойно-септическая интоксикация Метеоризм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-18.jpg)
паренхиматозная желтуха
Прогрессирующая печеночная недостаточность
Слайд 20Послеоперационные осложнения (специфические)
1. Кровотечение из культи брыжейки.
2. Несостоятельность культи, абсцесс культи
![Послеоперационные осложнения (специфические) 1. Кровотечение из культи брыжейки. 2. Несостоятельность культи, абсцесс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080889/slide-19.jpg)
червеобразного отростка.
3. Перитонит.
4. Абсцесс брюшной полости.
5. Послеоперационный парез кишечника и послеоперационная кишечная непроходимость.
6. Осложнения со стороны раны.