Основные подходы к лечению сердечной недостаточности

Актуальность
Сердечная недостаточность (СН)- патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей.
Виды СН: острая и хроническая, систолическая и диастолическая.
Наиболее распространенная - левожелудочковая СН.
Хронической СН страдает 0,5-2% населения.
Из них 10% людей пожилого возраста.
Летальность -15-50%.
Средняя продолжительность жизни пациентов:
у мужчин -1,7, женщин -3,2 года.

Сердечая
недостатоность
Сердечный выброс
Симпатический тонус
Сужение сосудов
Ренин
Ангиотензин |
Ангиотензин II
Альдостерон
Перестройка
желудочков
Задержка натрия и воды
Повышение конечного
Диастолического
давления в желудочках
Сердечные гликозиды
Диуретики
Спиронолактон
Вазодилятаторы
Патогенез СН

Цели лечения

Лечение ХСН
Инотропная стимуляция
Сердечные гликозиды
Препараты негликозидной структуры
Разгрузка сердца
Объемная (диуретики)
Гемодинамическая (вазодилататоры, нитираты, БМКК)
Нейрогуморальная (ИАПФ АРА II альдактон)
Миокардиальная (бета-блокаторы, верапамил, амиодарон)

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Повышают силу сокращений миокарда
Увеличивают сердечный выброс
Улучшают кровоснабжение органов и тканей
Нормализуют почечный кровоток
Уменьшают задержку жидкости в организме
Снижают венозное давление
Ликвидируют застой крови в венозной системе

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
Получают из препаратов наперстянки, ландыша, строфанта Комбе, горицвета весеннего и др.
Наперстянка пурпурная
Строфант Комбе

Действие препаратов наперстянки
1
2
4
4
5
3
Ca
Ca
Na
Ca
«Триггер»
Миозин
Актин
Клеточная мембрана
Внеклеточное пространство
Цитоплазма
Препараты наперстянки
Блокаторы кальциевых каналов
В-антагонисты
Рианодин
Кальциевые
«сенсибилизаторы»
K
Na
K
Ca
Ca
Ca
Ca
Na
Na
Ca
Ca
Ca
Ca
K
Ca
Ca
Ca
Na,K-АТФаза

Особенности применения

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ
β-адреностимуляторы и стимуляторы дофаминовых рецепторов
(Добутамин, дофамин)
Ингибиторы фосфодиэстеразы
(Амринон, Милринон )

Механизм положительного инотропного действия
(на примере амринона)
Амринон
Фосфодиэстераза 3 в рабочих кардиомиоцитах
↑ цАМФ
цАМФ-зависимая протеинкиназа
Фосфорилирование белков в сарколемме и саркоплазматическом ретикулуме
Открытие Са2+–каналов
Активация миозина и актина
↑ Са2+ в цитоплазме
Сила сердечных сокращений
↑

Механизмы действия других препаратов

ДИУРЕТИКИ
Это средства, которые увеличивают диурез и применяются для выведения из организма избыточных количеств воды, устранения отеков и вызывающие объемную разгрузку миокарда.
Для лечения СН
используются:
Петлевые
Тиазидные
Калийсберегающие

Механизмы действия диуретиков

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
Применяются для снижения пред- и посленагрузки сердца у больных сердечной недостаточностью.

Ангиотензиноген
Ангиотензин |
Ангиотензин ||
АТ-рецептор
Вазоконстрикция
Альдостерон
Активность
симпатической
нервной системы
Задержка в организме Na
Ангиотензин-
превращающий
фермент
Брадикинин
Вазодилятация
Неактивные
метаболиты
Действие,
усиливаемое
ингибитором АПФ
Антагонист АТ.
рецептора
Ингибитор АПФ
Ренин

Особенности действия

Препараты , вызывающие блокаду бета-адренорецепторов, в результате чего устраняется неблагоприятное влияния катехоламинов на миокард.
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
(карведилол, бисопролол, метопролол)

Эффективность лечения
Карведилол
Частота смерти снизилась на 65% независимо от возраста, пола, фракции выброса и этиологии СН)
Уменьшились симптомы СН и вероятности госпитализации на 27%

Бисопролол
Риск смерти от любых причин снизился на 32%, в основном из-за снижения риска внезапной смерти (на 44%) и в меньшей степени из-за декомпенсации СН ( на 26%)
Снижение частоты госпитализации на 36%

Метопролол
Общая смертность снизилась на 34%
Частота случаев внезапной смерти уменьшилась на 41%, смертельных исходов до декомпенсации СН – на 49%

Механизм действия

Особенности применения
Лечение следует начинать с очень малых доз (менее одной десятой от обычной)
Медленное повышение дозы (в течении нескольких недель)
Благоприятный эффект после долговременной терапии
Эффективнее всего в лечении больных с легкой или умеренной степенью СН

Использованная литература
Материал лекций по фармакологии Гришиной Т.Р.
Материал лекций по фармакологии Жидоморова Н.Ю.
Аляутдинов Р.Н «Фармакология: Учебник для вузов»
Бертрам Г. Катцунг «Базисная и клиническая фармакология»
Харкевич Д.А «Фармакология»
Материал сайтов www.consilium-medicum.com, www. lekmed.ru, www.bono-esse.ru