Слайд 2Под центральной окклюзией понимается смыкание зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов,
![Под центральной окклюзией понимается смыкание зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-1.jpg)
при этом головки ВНЧС находятся у основания ската суставного бугорка; жевательные мышцы одновременно и равномерно напряжены.
При отсутствии антагонирующих пар зубов, при полном отсутствии зубов - необходимо определить центральное соотношение.
При центральном соотношении челюстей характерно физиологическое расположение элементов ВНЧС и равномерная нагрузка на все структуры сустава.
Слайд 4Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей
![Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-3.jpg)
в центральном соотношении челюстей.
При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зубами (высота прикуса, окклюзионная высота), а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить.
Слайд 6Нефиксированная межальвеолярная высота
![Нефиксированная межальвеолярная высота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-5.jpg)
Слайд 7окклюзионная плоскость проходит через жевательные площадки и режущие края зубов.
(от режущего края
![окклюзионная плоскость проходит через жевательные площадки и режущие края зубов. (от режущего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-6.jpg)
центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугра второго (третьего) моляра)
Слайд 9Протетическая плоскость - это плоскость, воссоздаваемая при протезировании после потери зубов.
В
![Протетическая плоскость - это плоскость, воссоздаваемая при протезировании после потери зубов. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-8.jpg)
боковом участке - проходит по линии Кампера ( камперовской горизонтали или носо-ушной линии). Она проецируется на лице от основания крыла носа до середины козелка уха.
В переднем участке - параллельно зрачковой линии.
Отдельные авторы эти два понятия «окклюзионная плоскость» и «протетическая плоскость» считают аналогами.
Слайд 11В зависимости от наличия и расположения зубов-антагонистов, а соответственно, и с точки
![В зависимости от наличия и расположения зубов-антагонистов, а соответственно, и с точки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-10.jpg)
зрения сложности определения соотношения челюстей, А.И.Бетельман выделил 4 группы дефектов зубных рядов:
Слайд 121 группа: зубные ряды, в которых сохранилось не менее 3-4 пар антагонистов
![1 группа: зубные ряды, в которых сохранилось не менее 3-4 пар антагонистов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-11.jpg)
в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (во фронтальном участке и обоих боковых отделах – расположены по треугольнику).
2 группа: зубные ряды, в которых пары антагонистов сохранились меньше, чем с трех сторон зубных рядов (т.е., с одной или с двух).
3 группа: среди оставшихся зубов нет ни одной пары антагонистов;
4 группа: беззубые челюсти.
Слайд 14В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились и расположены
![В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились и расположены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-13.jpg)
так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками (фиксированная межальвеолярная высота и фиксирован прикус).
При включенных дефектах, образовавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов.
Слайд 15Определение Ц.О. при 1 группе дефектов зубных рядов.
При первой группе - при
![Определение Ц.О. при 1 группе дефектов зубных рядов. При первой группе -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-14.jpg)
необходимости положение центральной окклюзии фиксируют, используя окклюзионные блоки (оттиски, регистраты) из силикона, окклюзионные оттиски из гипса, с помощью размягченной восковой пластинки толщиной 2-3 мм (базисный воск).
Эта манипуляция проводится на том же этапе, что и получение рабочих оттисков.
Слайд 18Определение ЦО при 2 группе дефектов: сохранена фиксированная межальвеолярная высота, но при
![Определение ЦО при 2 группе дефектов: сохранена фиксированная межальвеолярная высота, но при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-17.jpg)
этом сопоставить модели в положении центральной окклюзии невозможно (прикус не фиксирован).
Обязательно использование восковых базисов с окклюзионными валиками.
Слайд 20Восковые базисы с окклюзионными валиками
![Восковые базисы с окклюзионными валиками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-19.jpg)
Слайд 21Смачивают модель, разогревают стандартную восковую пластинку и обжимают модель, затем по отмеченным
![Смачивают модель, разогревают стандартную восковую пластинку и обжимают модель, затем по отмеченным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-20.jpg)
границам базиса обрезают излишки воска.
Изгибают проволоку и нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковый базис для предупреждения деформации.
Изготавливают валик и отрезав часть его по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине гребня и приклеивают к восковому базису.
Ширина и высота окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше рядом стоящих естественных зубов.
Наружная и внутренняя поверхности окклюзионного валика должны без резкой границы переходить в поверхность воскового базиса.
Слайд 23 Валики поступают в клинику.
проверяют модели и восковые шаблоны с прикусными валиками
![Валики поступают в клинику. проверяют модели и восковые шаблоны с прикусными валиками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-22.jpg)
на соответствие требованиям, предъявляемым к ним;
восковые шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом и, смочив холодной водой, вводят в полость рта;
Слайд 24Пациенту предлагают осторожно сомкнуть зубы.
При этом, если антагонирующие зубы слишком разобщены
![Пациенту предлагают осторожно сомкнуть зубы. При этом, если антагонирующие зубы слишком разобщены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-23.jpg)
- валики подрезают, если зубы смыкаются, а валики разобщены, на валики наслаивают воск.
Разогревают шпателем окклюзионную поверхность валика на модели, снимают базис с валиками с модели и вводят в полость рта, просят пациента проводить сомкнуть челюсти при глотании. Контролируют смыкание зубов-антагонистов.
Слайд 28Горячий метод - чтобы получить отпечатки зубов с противоположной челюсти на окклюзионную
![Горячий метод - чтобы получить отпечатки зубов с противоположной челюсти на окклюзионную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-27.jpg)
поверхность валика накладывают полоску размягченного воска и приклеивают к ней (восковым шпателем размягчают окклюзионную поверхность валика).
При наличии встречных дефектов: на поверхности смыкания верхнего валика делают надрезы клиновидной формы (пазы), а из нижнего, напротив насечек, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему тонкую полоску размягченного воска - холодный метод.
Положение центральной окклюзии проверяют смыканием антагонирующих зубов.
Слайд 29На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, или разогретый воск нижнего валика
![На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, или разогретый воск нижнего валика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-28.jpg)
входит в клиновидные насечки на верхнем.
Слайд 30 - Кроме того, при дефекте зубного ряда верхней челюсти в переднем
![- Кроме того, при дефекте зубного ряда верхней челюсти в переднем отделе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-29.jpg)
отделе на валик наносят линии-ориентиры, необходимые для постановки искусственных зубов;
Слайд 31- Шаблоны выводят из полости рта, устанавливают на модели и передают в
![- Шаблоны выводят из полости рта, устанавливают на модели и передают в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-30.jpg)
лабораторию для загипсовки моделей челюстей в артикулятор.
Слайд 32Определение ЦС при 3 группе дефектов зубных рядов
- формирование губной поверхности и
![Определение ЦС при 3 группе дефектов зубных рядов - формирование губной поверхности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-31.jpg)
высоты валика, протетической плоскости на верхней челюсти;
- определение высоты окклюзии (межальвеолярной высоты);
- определение положения центрального соотношения (ЦС) челюстей;
- фиксация центрального соотношения челюстей и высоты окклюзии с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками.
Слайд 33Оформление верхнего воскового базиса с окклюзионными валиками.
Вводят верхний базис с окклюзионными
![Оформление верхнего воскового базиса с окклюзионными валиками. Вводят верхний базис с окклюзионными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-32.jpg)
валиками в полость рта. Если верхняя губа чрезмерно выступает вперед - срезать воск с вестибулярной поверхности, если губа западает – надо нарастить воск.
Слайд 34Формирование высоты валика - срезая или наращивая восковой валик по высоте, добиваются,
![Формирование высоты валика - срезая или наращивая восковой валик по высоте, добиваются,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-33.jpg)
чтобы окклюзионная поверхность воскового базиса на верхней челюсти в переднем отделе располагалась на 1-2 мм ниже верхней расслабленной губы.
Если сохранены отдельно стоящие зубы, то на уровне естественных зубов.
Слайд 35 Формирование протетической плоскости.
Во фронтальном участке окклюзионная поверхность валика должна быть
![Формирование протетической плоскости. Во фронтальном участке окклюзионная поверхность валика должна быть параллельна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-34.jpg)
параллельна зрачковой линии.
В области жевательных зубов поверхность валика формируется параллельно носоушной линии (Камперовская горизонталь).
При наличии естественных зубов ориентиром является их жевательная поверхность.
Слайд 36Существует три основных метода определения высоты окклюзии (межальвеолярной высоты):
- анатомический - основывается
![Существует три основных метода определения высоты окклюзии (межальвеолярной высоты): - анатомический -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-35.jpg)
на осмотре конфигурации лица;
- антропометрический - основывается на законе пропорциональности человеческого тела;
- анатомо-физиологический.
Слайд 37Определение межальвеолярной высоты
Анатомический метод
Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица
![Определение межальвеолярной высоты Анатомический метод Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-36.jpg)
протезируемого.
Гизи и Келлер (Keller) рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует.
Анатомический метод является весьма субъективным.
Слайд 38Антропометрический метод (Метод Канторовича, Водсворта - Уайта, Юпитца с применением циркуля Герингера
![Антропометрический метод (Метод Канторовича, Водсворта - Уайта, Юпитца с применением циркуля Герингера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-37.jpg)
по методу золотого сечения Цейзинга)
Слайд 39 Анатомо-физиологический метод определения высоты окклюзии наиболее объективный.
Данный метод основывается на
![Анатомо-физиологический метод определения высоты окклюзии наиболее объективный. Данный метод основывается на определении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-38.jpg)
определении состояния относительного физиологического покоя и оценке конфигурации лица.
В состоянии физиологического покоя мышцы поднимающие и опускающие нижнюю челюсть находятся в состоянии функционального тонического равновесия, зубные ряды разобщены, губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены.
Окклюзионная высота меньше на 2-3 мм высоты относительного физиологического покоя.
Слайд 40Для определения высоты физиологического покоя больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный
![Для определения высоты физиологического покоя больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-39.jpg)
с протезированием, а в конце разговора предлагают спокойно, без напряжения сомкнуть губы.
При этом нижняя челюсть устанавливается в состоянии относительного физиологического покоя.
Точки наносятся маркером произвольно ( одна в средней трети лица, другая - на нижней). Циркулем или линейкой определяют расстояние от точки на подбородке до точки у основания перегородки носа.
Полученная величина, если из нее вычесть 2-3 мм, составит окклюзионную (межальвеолярную) высоту.
Слайд 42Далее вводят нижний восковый базис с окклюзионными валиками и припасовывают его (добавляя
![Далее вводят нижний восковый базис с окклюзионными валиками и припасовывают его (добавляя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-41.jpg)
или срезая воск) до плотного контакта с верхним на ранее определенную межальвеолярную высоту.
Важным моментом является достижение равномерного контакта прикусных валиков и естественных зубов при их смыкании.
Слайд 43Определить положение ЦС челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по
![Определить положение ЦС челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-42.jpg)
отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях – вертикальной, сагиттальной, трансверзальной.
Слайд 44Все приемы определения центрального соотношения челюстей можно разделить на:
принудительный,
функциональный
инструментальный
функционально-физиологический
![Все приемы определения центрального соотношения челюстей можно разделить на: принудительный, функциональный инструментальный функционально-физиологический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-43.jpg)
Слайд 45Принудительный метод базируется на смещении нижней челюсти назад давлением руки врача на
![Принудительный метод базируется на смещении нижней челюсти назад давлением руки врача на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-44.jpg)
подбородок. Эта методика приводит к возникновению форсированного положения суставных головок и травмированию дистальных участков диска ВНЧС, которые не приспособлены к восприятию такой нагрузки.
Слайд 46Функциональный метод основан на использовании функциональных состояний зубочелюстной системы (глотание, касание кончиком
![Функциональный метод основан на использовании функциональных состояний зубочелюстной системы (глотание, касание кончиком](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-45.jpg)
языка шарика из воска, который закреплен на заднем крае верхнего воскового шаблона) или рефлекторном отведении нижней челюсти при наложении пальцев врача на валик в области боковых зубов. Пациента в это время просят сомкнуть челюсти, нижняя челюсть при этом рефлекторно отводится назад.
Слайд 47Инструментальные методы графической регистрации центрального соотношения осуществляют с помощью прикусных устройств —
![Инструментальные методы графической регистрации центрального соотношения осуществляют с помощью прикусных устройств —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-46.jpg)
«Гнатометра М» («Bottger», «Ivoclar»), центрофикса («Girrbach»), аксиографа.
Общий принцип использования этих устройств — запись готического угла, на вершине которого определяют искомое центральное соотношение челюстей.
При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики.
Слайд 48Центрофикс
Гнатометр М — Gnathometer
Электронная аксиография
![Центрофикс Гнатометр М — Gnathometer Электронная аксиография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-47.jpg)
Слайд 49Функционально-физиологический метод определения ЦС челюстей. Был разработан специальный аппарат для определения центральной
![Функционально-физиологический метод определения ЦС челюстей. Был разработан специальный аппарат для определения центральной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-48.jpg)
окклюзии (АОЦО) с внутриротовым устройством, которое позволяет определить центральное соотношение челюстей с точностью в пределах ± 0,5 мм.
Аппарат регистрируют положение Н/Ч, в котором мышцы способны развивать максимальное усилие = Ц.С.
Прибор также позволяет определить межальвеолярную высоту и сфомировать окклюзионную поверхность.
Слайд 51Фиксация центрального соотношения
Горячий метод - на окклюзионную поверхность валика приклеивают полоску
![Фиксация центрального соотношения Горячий метод - на окклюзионную поверхность валика приклеивают полоску](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-50.jpg)
размягченного воска (размягчают нагретым восковым шпателем окклюзионную поверхность валика) - в результате получаем соединение валиков и отпечатки зубов.
Холодный метод - на поверхности смыкания верхнего валика делают надрезы клиновидной формы (пазы), а из нижнего, напротив насечек, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему тонкую полоску размягченного воска. Разогретый воск входит в пазы. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.
Слайд 53При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:
• линию эстетического центра
![При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры: • линию эстетического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-52.jpg)
(срединную линию) - для постановки центральных резцов;
• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;
• линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.
Слайд 54Искусственные зубы для съемного протеза подбираются на основе формы, величины зубов на
![Искусственные зубы для съемного протеза подбираются на основе формы, величины зубов на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-53.jpg)
моделях и цвета природных зубов (цвет зубов определяет врач при определении центральной окклюзии в клинике).
Слайд 55При значительном отсутствии зубов эстетическим критерием для подбора искусственных зубов служит "триада
![При значительном отсутствии зубов эстетическим критерием для подбора искусственных зубов служит "триада](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-54.jpg)
Нельсона" - согласно данным этого автора, зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица.
Фасон зубов подбирают к форме лица - прямоугольной, клиновидной и овальной.
Слайд 59Согласно законам гармонии, при выпуклом профили лица соответствуют выпуклые зубы, прямом профиля
![Согласно законам гармонии, при выпуклом профили лица соответствуют выпуклые зубы, прямом профиля](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-58.jpg)
- плоские зубы. У лиц пожилого возраста зубы обычно темные, имеют удлиненные шейки, режущие края фронтальных зубов более плоские, вследствие стертости.
Слайд 60Загипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) в положении Ц.О.
![Загипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) в положении Ц.О.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-59.jpg)
Слайд 62Верхние фронтальные зубы ставят со смещением в вестибулярной направлении на 2/3 их
![Верхние фронтальные зубы ставят со смещением в вестибулярной направлении на 2/3 их](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-61.jpg)
толщины от середины гребня.
Это обусловлено эстетическими требованиями (поддержание верхней губы от западения, создание необходимого перекрытия верхними зубами нижних), а также для правильного произношения звуков.
Слайд 63В случае хорошо выраженного беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе,
![В случае хорошо выраженного беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-62.jpg)
укорочение верхней губы постановку искусственных зубов проводят на приточке.
В случае значительной атрофии альвеолярного отростка постановку искусственных зубов во фронтальном отделе проводят на искусственные десне.
Слайд 64Шейки нижних фронтальных зубов при постановке размещают строго посередине гребня альвеолярной части
![Шейки нижних фронтальных зубов при постановке размещают строго посередине гребня альвеолярной части](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-63.jpg)
с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или внутрь, в зависимости от вида прикуса и создание контакта с антагонистами.
Слайд 65Постановку искусственных зубов в боковом отделе во всех случаях проводят на искусственных
![Постановку искусственных зубов в боковом отделе во всех случаях проводят на искусственных деснах.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-64.jpg)
деснах.
Слайд 66Шейка искусственного зуба должна находиться на уровне шейки рядом расположенного естественного зуба.
Искусственные
![Шейка искусственного зуба должна находиться на уровне шейки рядом расположенного естественного зуба.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-65.jpg)
зубы должны плотно прилегать к зубам, находящихся рядом.
Искусственные зубы должны восстанавливать множественные контакты с зубами-антагонистами.
Слайд 67Постановку искусственных зубов в боковых отделах верхней и нижней челюстей проводят посередине
![Постановку искусственных зубов в боковых отделах верхней и нижней челюстей проводят посередине](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-66.jpg)
альвеолярного отростка.
В таком случае межальвеолярная линия, соединяя середины альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов.
Соблюдение этих требований создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза при выполнении функции, т. е. стабилизации протеза.
Слайд 69Проверка конструкции протеза в клинике состоит из:
1) оценивания гипсовых моделей челюстей;
2) правильности
![Проверка конструкции протеза в клинике состоит из: 1) оценивания гипсовых моделей челюстей;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-68.jpg)
постановки зубов в артикуляторе;
3) проверки восковой конструкции будущего протеза в полости рта.
Для проверки конструкции протеза в полости рта восковой базис и зубы дезинфицируют, вводят в полость рта и контролируют плотность прилегания воскового базиса к слизистой оболочке протезного ложа, как при открытом, так и при закрытом рте, соответствие границ базиса, качество кламмерной фиксации.
Слайд 70При проверке конструкции в полости рта обращают внимание на правильность определения центрального
![При проверке конструкции в полости рта обращают внимание на правильность определения центрального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-69.jpg)
соотношения челюстей, постановку передних и боковых зубов (цвет, форма, размер).
Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклюзиях.
Перекрытие нижних резцов верхними должно быть в пределах 1-2 мм в зависимости от величины используемых зубов. Значительное перекрытие может нарушать фиксацию протеза, отсутствие - ухудшает эстетический оптимум.
Слайд 71Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие ошибки, допущенные врачом при
![Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие ошибки, допущенные врачом при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-70.jpg)
определении центральной окклюзии:
1. Увеличение межальвеолярной высоты - искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены . Искусственные зубы следует удалить из воска, изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральную окклюзию.
Слайд 72При 3 группе дефектов по Бетельману (когда нет ни одной пары зубов
![При 3 группе дефектов по Бетельману (когда нет ни одной пары зубов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-71.jpg)
–антагонистов) может быть допущено завышение и занижение межальвеолярной высоты.
При повышении высоты : носогубные и подбородочные складки сглажены, контуры лица, и в основном губы, напряженные, при разговорной пробе возможен стук зубов.
Слайд 73
Расстояние между зубами в переднем отделе при разговорной пробе будет меньше 5
![Расстояние между зубами в переднем отделе при разговорной пробе будет меньше 5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-72.jpg)
мм.
При значительном повышении высоты нижнего отдела лица просвет между зубами может отсутствовать.
Если постановка верхних искусственных зубов произведена правильно (протетическая плоскость соответствует), то исправления проводят за счет нижнего базиса – заново определяют высоту и ЦС, если нет - с применением новых верхних и нижних прикусных валиков.
Слайд 742. При понижении высоты - носугубные и побородочные складки резко выражены, углы
![2. При понижении высоты - носугубные и побородочные складки резко выражены, углы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-73.jpg)
рта опущены.
Если верхние зубы поставлены правильно, поступают следующим образом: на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей, доводя высоту до нормы.
Если нет - с применением новых верхних и нижних прикусных валиков.
Перегипсовка моделей на правильную высоту (верхней), перепостановка зубов.
Слайд 753. Зафиксирована боковая окклюзия - передние и боковые зубы с одной стороны
![3. Зафиксирована боковая окклюзия - передние и боковые зубы с одной стороны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-74.jpg)
и находятся в окклюзии, а между боковыми зубами с другой стороны имеется щель .
Между боковыми зубами кладут полоску разогретого воска и просят больного сомкнуть зубы.
Перегипсовывают модель верхней челюсти в окклюдаторе и затем исправляют положение боковых зубов.
Слайд 764.Зафиксирована передняя окклюзия -боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов
![4.Зафиксирована передняя окклюзия -боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-75.jpg)
имеется разобщение.
Чтобы исправить ошибку, нужно вторично определить центральное соотношение челюстей. После этого модель челюсти вновь загипсовывают в артикулятор и проводят заново постановку искусственных зубов.
Слайд 775.Неправильное определение высоты верхнего окклюзионного валика.
6.Неправильное формирование протетической плоскости
7.Неверное нанесение ориентировочных линий.
8.
![5.Неправильное определение высоты верхнего окклюзионного валика. 6.Неправильное формирование протетической плоскости 7.Неверное нанесение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1178894/slide-76.jpg)
Деформация базисов.