Мастоцитоз. Этиология

Мастоцитоз
Группа заболеваний, характеризующихся скоплением тучных клеток в коже, а иногда и в других органах.
55% случаев- дети до 2 лет
10% случаев- возраст между 2 и 15 годами.

Этиология
Регуляция роста тучных клеток зависит от стволового клеточного фактора, продукция которого регулируется геном c-kit.
При исследовании у взрослых пациентов были обнаружены мутации c-kit, но у детей подобных изменений не наблюдалось.

Патогенез
Медиаторы тучных клеток:
гистамин,
простагландин D2,
гепарин,
лейкотриены
Кожные проявления:
пятна,
волдыри,
пузыри
Зуд
Иногда возникают системные процессы: включающие тошноту, абдоминальные боли, диарею, боли в костях, падение давления и удушье.

Триггеры дегрануляции тучных клеток
физические факторы: физические упражнения, горячая ванна, холод, УФО, горячие напитки
лекарства: аспирин, морфин, НПВС, кодеин, прокаин, рентгеновские контрастные вещества
профилактические прививки
укусы насекомых, уколы рыб
пища: яйца, лобстеры, шоколад, клубника, томаты, цитрусовые, спирт

Классификация
пигментная крапивница;
солитарная мастоцитома;
диффузный кожный мастоцитоз;
стойкая пятнистая телеангиэктазия;
системный мастоцитоз;
тучноклеточный лейкоз.

Пигментная крапивница
Прогрессирующая стадия (в возрасте от 1 до 12 мес.)
характерны приступообразные высыпания пятен, папул, волдырей розово-красного цвета округлой или овальной формы. Их размер колеблется от просяного зерна до 2 — 3 см в поперечнике.
Сыпь локализуется на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, иногда на лице, редко — на ладонях и подошвах. Слизистые оболочки не поражаются.
Ребенка может беспокоить зуд.
Симптом Унны—Дарье: при трении шпателем, пальцем или прикосновении к коже теплого предмета пятна или папулы краснеют, отекают и увеличиваются в размерах.

Пигментная крапивница
Стадия стабилизации ( на 2 году жизни):
прекращается возникновение новых элементов сыпи.
наблюдается незначительная отечность существующих элементов после термического и механического раздражения или ультрафиолетового и солнечного облучения.

Пигментная крапивница
Регрессирующая стадия (после 6 — 7 лет или к периоду полового созревания):
характеризуется постепенным побледнением и иногда даже разрешением элементов,
исчезновением симптома Унны—Дарье.

Солитарная мастоцитома

Диффузный мастоцитоз

Стойкая пятнистая телеангиэктазия

Системный мастоцитоз
развивается в основном у взрослых и детей старшего возраста
Характерно поражение внутренных органов в сочетании с изменениями кожных покровов
местные кожные проявления (зуд, жжение, краснота, отечность, пузыри)
системные проявления (лихорадка, профузные поты, потеря веса, головные боли, головокружения, носовые кровотечения)

Тучноклеточный лейкоз
Злокачественная форма системного мастоцитоза
Поражение внутренних органов и костного мозга, редко поражение кожи
Появление аномальные клеток крови

Диагностика
Клиническая картина поражения кожи
Симптом Унны-Дарье
Гистологическое исследование элементов сыпи (инфильтрация тучными клетками)
Рентгенологическое исследование (изменения в плоских костях в виде ограниченных или диффузных очагов остеосклероза и остеопороза.
Клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ)
В плазме крови и моче определяется высокий уровень гистамина.