Основы лучевой терапии

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ –
занимается разработкой теории и практики примененения ионизирующих излучений для лечения больных с опухолевыми поражениями и некоторыми неонкологическими заболеваниями
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ –
клиническая дисциплина, которая является разделом медицинской радиологии
является одним из ведущих методов лечения больных со злокачественными новообразованиями.
ЛТ показана и эффективна более чем у 75% больных со злокачественными опухолями.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Ионизирующими называют излучения, которые при взаимодействии со средой, в том числе с тканями живого организма, превращают нейтральные атомы в ионы (частицы, несущие отрицательный или положительный электрический заряд)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Ионизирующие излучения:
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
Корпускулярные
Фотонные (квантовые)

Корпускулярные излучения –
потоки заряженных частиц
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
α-частицы
протоны
электроны
нейтроны

Фотонные излучения –
потоки квантов, не имеющих заряда
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
γ-излучение радиоактивных изотопов
характеристическое и тормозное излучение, генерируемое ускорителями электронов

Основная цель лучевой терапии –
облучить опухоль в необходимой дозе при максимально возможном щажении здоровых тканей организма
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

По расположению источника излучения относительно патологического очага различают 2 группы способов облучения:
Методы дистанционного облучения
Методы контактного облучения
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Дистанционной ЛТ называется лечение, в процессе которого источник излучения находится на расстоянии от 3-5 см до
1 м от поверхности тела пациента
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Методы дистанционной ЛТ определяются видом и качеством ИИ:
рентгенотерапия
γ-терапия
β-терапия ЛТ тормозным рентгеновским излучением высокой энергии
облучение протонами
облучение нейтронами
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Рентгенотерапия –
используется Р-излучение низких и средних энергий (40-200кВ)
источником излучения является Р-трубка, находящаяся в Р-аппарате
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
Стационарный близкофокусный рентген-терапевтический аппарат

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
Стационарный близкофокусный рентген-терапевтический аппарат

Свойства рентгеновского излучения, которые не позволяют широко использовать Р-терапию для лечения злокачественных опухолей:
создает максимум поглощенной дозы на поверхности (коже). Величина дозы быстро падает с глубиной
толерантная доза кожи к Р-излучению небольшая (30-35 Гр)
большой вклад рассеянного излучения
небольшая проникающая способность
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Р-терапия применяется для лечения:
поверхностных новообразований кожи
неопухолевых заболеваний
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Облучение тормозным Р-излучением высокой энергии (25 МэВ)
источниками являются линейные ускорители электронов (ЛУЭ), синхротрон, бетатрон.
максимум поглощенной дозы находится глубоко в тканях (3-5 см от поверхности)
используется для облучения глубоко расположенных опухолей (рак пищевода, ЦНС, мочевого пузыря, легкого и др.)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Облучение быстрыми электронами
(20-30МэВ)
источники электронов – ЛУЭ, бетатрон
максимум поглощенной дозы – на глубине 7-10 см от поверхности. Величина дозы быстро падает с глубиной
в основном, используется для лечения опухолей, расположенных рядом с критическими органами (облучение грудной стенки после мастэктомии, задних шейных ЛУ над спинным мозгом, для уменьшения дозы на сердце при облучении загрудинных ЛУ и др.)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
Медицинский линейный ускоритель электронов ЛУЭР-20М

γ-терапия
Источник излучения – кобальт 60 (физ.период полураспада 5,3 года; энергия
γ-лучей 1,17-1,33 МэВ)
Максимум поглощенной дозы находится прямо под поверхностными слоями кожи, в дальнейшем величина дозы падает (1см мягких тканей ослабляет γ-лучи Со-60 на 5%)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ
Аппарат «АГАТ–Р», для проведения лучевой терапии

Показания для дистанционной γ-терапии:
для лечения с радикальной, паллиативной и симптоматической целью опухолей внутренних органов
может быть использована для облучения поверхностных опухолей (тангенциальное облучение)
для лечения неопухолевых заболеваний
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Облучение протонами
это тяжелые заряженные частицы, которые ускоряются с помощью цикло- и синхроциклотрона
энергия излучения от 160 до 1000 МэВ
максимум ионизации находится в конце пробега частиц (пик Брегга)
применяется для лечения внутри-черепных образований и радиорезис-тентных опухолей небольшого размера
можно одномоментно облучать дозами 100-200 Гр
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Облучение нейтронами
Проводится в 31 центре в мире, где есть генераторы нейтронов
применяется для лечения радиорезис-тентных опухолей, саркомы костей
Терапевтический эффект достигается только ценой лучевых повреждений
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Дистанционная ЛТ
может осуществляться в:
статическом режиме (источник излучения и больной неподвижны)
подвижном режиме (источник излучения двигается по дуге относительно тела больного)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Статическое облучение может быть одно- и многопольным
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Круговое облучение (угол вращения 360°)
Маятниковое или секторное (угол качания меньше 360°)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Эксцентрическое(шалевидное) облучение (радиус качания составляет с центральным лучом определенный угол отклонения)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Контактные методы облучения
(источник ИИ находится на расстоянии менее 30 см от облучаемого объекта)
Аппликационная ЛТ
Внутриполостное облучение
Внутритканевая ЛТ
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

При аппликационной ЛТ источники ИИ помещаются непосредственно на поверхности тела больного без нарушения целостности тканей
β-аппликаторы, содержащие Sr90 и Y90 (лечение офтальмологических заболеваний)
γ-аппликаторы, содержащие препараты Co60 (лечение рака кожи, губы, слизистой полости рта)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Внутриполостное облучение
производят путем введения источника излучения в естественные полости (полость рта, матки, пищевод, прямая кишка)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Внутриполостное облучение
Используются шланговые аппараты, позволяющие автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять ее прицельное облучение
«Агат-В», «Агат-ВУ» - источник Со60
«Селектрон» - источник Cs137
«Анет-В» и др.
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Внутритканевая ЛТ
Введение непосредственно в опухоль или размещение на ее поверхности игл, гранул, проволоки, содержащих радиоактивные источники
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Способы модификации радиочувствительности
Применяются для повышения эффективности лучевой терапии
Оксигенотерапия(использование кислородной маски во время сеанса облучения)
Оксигенорадиотерапия (в барокамере)
Гипоксирадиотерапия (вдыхание гипокси-ческой газовой смеси)
Терморадиотерапия (применение СВЧ или введение пирогенала)
Гипергликемия (введение больших доз глюкозы)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Виды лучевого лечения
Радикальное – излечение
(облучение первичной опухоли и зон лимфогенного метастазирования)
Паллиативное – продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить
ее в размерах)
Симптоматическое - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль, синдром сдавления верхней полой вены)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

ЛТ может применяться как:
Самостоятельный метод лечения
В комбинации с операцией, химио- и гормонотерапией
Сочетанная ЛТ – сочетание двух или более методов ЛТ (дистанционная+внутриполостная)
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Варианты ЛТ в комбинации с оперативным вмешательством:
Предоперационная ЛТ
Задачи:
Разрушение радиочувствительных и понижение жизнеспособности оставшихся опухолевых клеток
Устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее
Облитерация мелких сосудов, ведущая к уменьшению опасности метастазирования
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Варианты ЛТ в комбинации с оперативным вмешательством:
Интраоперационное облучение
В процессе операции на ложе опухоли одномоментно подводится доза 15-20 Гр (предпочтительнее быстрых электронов)
Послеоперационная ЛТ
Цель: уменьшить риск возникновения локального, регионарного рецидива, отдаленных метастазов
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Показания к ЛТ опухолевых заболеваний:
- наличие гистологически верифициро-ванной злокачественной опухоли
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Противопоказания к ЛТ
опухолевых заболеваний:
Раковая кахексия
Лучевая болезнь
Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек
Психические заболевания
Туберкулез
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Лучевая терапия при лечении неопухолевых заболеваний используется при отсутствии эффекта от других лечебных мероприятий
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Эффективность ЛТ неопухолевых заболеваний объясняется следующими радиационными эффектами:
противовоспалительный
анальгезирующий
десенсибилизирующий
антиспастический
антисекреторный
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ

Противопоказания к ЛТ
неопухолевых заболеваний:
Общее тяжелое состояние больного
Лучевая болезнь в анамнезе
Лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия
Туберкулез
Психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве
Беременность и детский возраст
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАДИОЛОГИИ