Туберкулез костей и суставов лицевого черепа

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
туберкулез лобной кости,
туберкулез скуловой кости,
туберкулез верхней челюсти,
туберкулез нижней челюсти,
туберкулез височно-нижнечелюстного сустава,
альвеолярная форма туберкулеза челюстей
- туберкулез околозубных тканей,
- туберкулез костной альвеолы.

Пути распространения инфекции:
гематогенный
лимфогенный

Патогенез и патоморфология туберкулеза костей и суставов лицевого черепа

Туберкулез височно-нижнечелюстного сустава

Хронический периодонтит
у больных туберкулезом

Туберкулез лобной кости
Неосложненное течение
Осложненное течение (перфорационная форма)

Рентгенологическая картина туберкулеза лобной кости
преимущественное поражение внутренней пластинки
отдельные очаги деструкции различной формы и размеров с нечеткими контурами
секвестр и иногда сквозное прободение кости
участок окостенения надкостницы на уровне очага.

Туберкулез скуловой кости

Рентгенологическая картина при туберкулезе скуловой кости
один или несколько мелких неглубоких очагов
тени секвестров

Клинические формы
туберкулеза нижней челюсти
альвеолярная форма
(при проникновении МБТ через корневой канал или пародонтальный карман поврежденного зуба);
центральная форма
(возникает в области угла нижней челюсти, далее распространяется на сустав, может проникать также из среднего уха и из височной кости).

Рентгенологическая картина при туберкулезе челюстей
выраженный остеопороз,
деструкция кости,
образование секвестра,
при поражении височно-нижнечелюстного сустава:
- сужение суставной щели,
- нечеткость и неровность контуров суставной
поверхности,
- более глубокая деструкция суставных
концов костей.

Диагностика туберкулеза костей лица и черепа
сочетание с туберкулезом легких
редко встречается как изолированное поражение
рентгенологически - характерна деструкция костной ткани с нечеткими контурами
исследование гноя на МБТ при свищевых формах (бактериоскопическое исследование по Цилю-Нельсену, люминисцентная микроскопия, посев гноя на питательные среды, ПЦР)
оперативное вмешательство.

Комплексное лечение:
это сочетание различных по механизму действия методов и средств, которые дополняя и сменяя друг друга, способствуют быстрейшему выздоровлению с минимальными морфофунциональными остаточными изменениями.

Цели комплексного лечения:
для впервые выявленного больного - излечить с минимальными морфологическими и функциональными изменениями;
для хронического больного - достичь стабилизации процесса
для некурабельного больного - облегчить страдания.

Основные разделы комплексного лечения:
этиотропная терапия (химиотерапия, направленная на возбудитель);
патогенетическая (терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания, с целью повышения защитных сил организма);
лечение, направленное на пораженный орган;
симптоматическое лечение;
дезинтоксикационная терапия;
лечение сопутствующих заболеваний.

Основой лечения больного туберкулезом является гигиено-диетический режим и питание
Основной метод лечения туберкулеза - химиотерапия (противотуберкулезные препараты)

Фазы химиотерапии:
интенсивная фаза химиотерапии;
фаза продолжения лечения.

Основные принципы химиотерапии:
своевременное назначение химиотерапии;
назначать одномоментно 3-5 противотуберкулезных препаратов;
назначать полные терапевтические дозы из расчета на кг массы тела больного, например, изониазид- 8-10 -15 мг/кг , стрептомицин 15-20 мг/кг;
учитывать возраст и сопутствующие заболевания;

учитывать побочные действия от химиопрепаратов;
учитывать лекарственную устойчивость возбудителя;
использовать рациональные пути и способы введения противотуберкулезных препаратов;
лечение больного должно быть длительным и систематическим;
лечение должно быть контролируемым.

Этапы лечения больных туберкулезом:
санаторное лечение;
стационарный этап;
амбулаторное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Терапевтические методы включают:
• общие меры воздействия : гигиено-диетический режим, противотуберкулезная химиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, применение иммунокорректоров, витаминов и других патогенетических средств;
• местные неинвазивные и инвазивные меры, направленные на ликвидацию специфического процесса в челюстно-лицевой области.

Хирургические вмешательства при туберкулезе костей и суставов
инцизия,
некроэктомия (при поражениях диплоэ и наружной пластинки кости) ,
трепанация черепа и удаление грануляции с подлежащего участка твердой мозговой оболочки с компенсацией дефекта костной ткани протезом (при сквозном прободении кости черепа ),
вскрытие абсцесса и выскабливание его стенки ,
поднадкостничная резекция и удаление пораженных зубов (при туберкулезе альвеолярного отдела челюсти).