Особенности нейротравмы

В нейрохирургии наиболее распространенное определение дано Л. Б. Лихтерманом:
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого: вещества головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов.

Повреждения головного мозга
Первичные
Вторичные

Механизмы первичного повреждения
Последствие прямого контакта с повреждающим агентом
Результат ускорения-торможения вызывающего движение мозга
Как правило, присутствуют оба механизма повреждения

Гуморальные факторы вторичного повреждения нейронов:
Ацидоз (в основном за счет избытка лактата);
Перекисное окисление липидов;
Повышение содержания кальция в клетке;
Выброс внутриклеточного калия;
Хаотичный, функционально необоснованный выброс нейротрансмиттеров;
Повышение уровня цитокинов;
Повышение уровня простогландинов.

Декортикационная поза

Внутричерепные кровоизлияния

Светлый промежуток — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Характерен для эпидуральной гематомы.

Травматические интракраниальные кровоизлияния:
1. Эпидуральные гематомы;
2. Субдуральные гематомы;
3. Внутримозговые гематомы без прорыва на поверхность мозга;
4. Внутримозговые гематомы с прорывом на поверхность мозга;
5. Кровоизлияния в желудочки мозга (как правило, сопутствуют диффузному аксональному повреждению).

Типичная локализация аксональных повреждений (черные кружки) и очагов геморрагии (заштрихованные участки).

Классификация диффузного аксонального повреждения мозга (Adams J. Н., 1989):
I тип — аксональные повреждения в белом веществе обоих полушарий большого мозга, мозолистом теле, мозговом стволе и мозжечке;
II тип — дополнительно к описанным изменениям имеются локальные повреждения в мозолистом теле;
III тип — в дополнение к перечисленным изменениям имеются локальные повреждения в дорсолатеральных участках ростральных отделов мозгового ствола.

МРТ

Минно-взрывные ранения
Различают два вида минно-взрывных повреждений:
1. Неэкранированные – при непосредственном контакте человека с взрывным устройством, что составляет минно-взрывные ранения (МВР).
2. Экранированные повреждения – через палубы военных кораблей, днище бронетехники и.т.д. – минно-взрывные травмы (МВТ). Сложный акт повреждения черепа и головного мозга МВТ при этом определен непосредственным воздействием взрывного устройства или его гидродинамическим действием.

Минно-взрывные ранения – это многофакторные повреждения, возникающие вследствие сочетанного воздействия на человека различных поражающих факторов взрыва, которыми при воздействии на человека являются: ударная волна, воздействие первичных и вторичных ранящих снарядов, газопылевой струи, пламени и токсических продуктов.

Резюме
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого: вещества головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов.
Светлый промежуток — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение.
Диффузное аксональное повреждение сегодня признано одной из ведущих причин смерти при черепно-мозговой травме.
При минно-взрывной травме (МВТ) образуется очаг в полушарии, противоположном стороне взрыва, вследствие отбрасывания мозга в направлении взрывной волны и его ушиба о костные выступы и структуры черепа по механизму контрудара.