Особенности течения новой коронавирусной инфекции и организация медицинской помощи пациентам старшей возрастной группы

Летальность пациентов с COVID-19 по возрастным группам
(Российская Федерация)
По данным Федерального Регистра на 5 ноября 2020

Данные китайского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 02.2020
Летальность пациентов с COVID-19 по возрастным группам
(Китай)

Летальность пациентов с COVID-19 по возрастным группам
(Испания)

Факторы, предрасполагающие к более тяжелому течению новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пожилых
Pietrobon et al. Front Immunol 2020; 11: 579220. doi: 10.3389/fimmu.2020.579220
Врожденный иммунитет
Адаптивный иммунитет
Воспаление
цитокинов воспаления

Ко-морбидные состояния при COVID-19
Лидирующие сопутствующие заболевания среди пациентов, умерших от COVID-19 в Нью-Йорке
Гипертензия
Диабет
Гипрелипидемия
ИБС
Болезни почек
Деменция
ХОБЛ
Опухоли
Мерц. аритмия
ХСН

Глыбочко П.В., и др. Клин фармакол тер 2020; 29: 21-29

Риск смерти в ОРИТ в зависимости от числа сопутствующих заболеваний
Глыбочко П.В., и др. Клин фармакол тер 2020; 29(3):25-36
N=1522

Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых
Фавипиравир
Ремдесивир*
Гидроксихлорохин
Азитромицин
Рекомбинантный ИФН-α
Умифеновир
*только в стационаре

Интервал QT при терапии гидроксихлорохином/азитромицином
Chorin et al. MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.02.20047050
Основной фактор риска пролонгации QT – почечная недостаточность

Прием ИАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина уменьшает летальность у госпитализированных больных
Genet et al. JAMDA 2020; 21:1539-1545

Оральные антикогулянты на амбулаторном этапе
Факторы риска тромбообразования:
сильно ограниченная подвижность
ТГВ/ТЭЛА в анамнезе
активные злокачественные новообразования
крупная операция или травма в предшествующий месяц,
тромбофилии (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A),
Сочетание дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА:
возраст старше 70 лет,
сердечная/дыхательная недостаточность,
ожирение,
системное заболевание соединительной ткани,
гормональная заместительная терапия
приём оральных контрацептивов

N=1522
Летальность у пациентов в ОРИТ в зависимости от методов респираторной поддержки
Глыбочко П.В., и др. Клин фармакол тер 2020; 29(3):25-36

ВП кислородотерапия
НВЛ
Прональная позиция
Антицитокиновая терапия
Как уменьшить риск интубаций трахеи и ИВЛ ?

Неинвазивная вентиляция легких в палате стационара

Фомин ВВ, Авдеев СН, Моисеев СВ, и кол. Клиническая фармакология и терапия 2020, 29 (2)

COVID-19 пневмония
P/F ≤ 200 mmHg
Живы
(44)
Умерли
(0)
Живы
(2)
Умерли
(15)
НВЛ
(61)
ИТ и ИВЛ
(17)
Успех НВЛ
(44)
Неудача НВЛ
(17)
Эффективность неинвазивной вентиляции легких при ОДН у пациентов с COVID-19
Avdeev et al. Am J Emerg Med 2020: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.09.075

Тоцилизумаб при тяжелых COVID-19-пневмониях у пациентов разных возрастных групп
Фомина и кол. Пульмонология 2020; 30(2): 164–172
Пожилой возраст не является противопоказанияем для назначения антицитокиновых препаратов!

⦁ Необходимо обеспечить продолжение надлежащего лечения хронических неинфекционных заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов пожилого и старческого возраста
⦁ Следует продолжить терапию ИАПФ или блокаторами ATI-рецепторов ангиотензина
⦁ Если пациент получает диуретики, ИАПФ, НПВС, метформин следует уделять особое внимание питьевому режиму, поскольку дегидратация может существенно повысить риск нежелательных явлений этих классов препаратов.
⦁ Пациенты пожилого и старческого возраста должны получить всю необходимую помощь при лечении осложнений коронавирусной инфекции COVID-19. Возраст не является фактором, препятствующим помещению пациента в блок интенсивной терапии, решение должно приниматься исходя из конкретной клинической ситуации, включающего оценку гериатрического статуса и определение реальных терапевтических целей.
Лекарственная терапия пациентов пожилого и старческого возраста в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
Заявление Российской ассоциации геронтологов и гериатров в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 для медицинских работников