Особенности течения воспалительных заболеваний челюстнолицевой области у ВИЧ-инфицированных пациентов

Для ВИЧ-инфекции характерна полиорганность поражения [1, 6]. Клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний у ВИЧ-инфицированного пациента в большинстве случаев является неблагоприятным. Помимо клинических особенностей в литературе отмечены изменения показателей общего анализа крови у ВИЧ-инфицированных пациентов и достоверные отличия в биохимических показателях крови. В связи с этим применение стандартных подходов к лечению таких пациентов зачастую бывает малоэффективным [2, 4, 5, 7, 8].

Цель работы:
повышение эффективности диагностики и лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области у ВИЧ-инфицированных больных.
Материалы и методы исследования.
Проведен ретроспективный анализ 15 историй болезни ВИЧ-инфицированных пациентов, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1 в 2015г. по поводу различных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, которые составили основную группу исследования.
Методом случайной выборки для сравнительного анализа сформирована группа сравнения, использованы результаты клинического и лабораторного обследования 10 больных с подобной патологией без ВИЧ-инфекции.

Таблица 1
Характеристика больных в исследуемых группах

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНАМНЕЗА
В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ – 11,4 СУТОК
В ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ – 3,6 СУТОК
ГИПЕРТЕРМИЯ
В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ – 37,8 0С
В ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ – 38,8 0С
НОРМАЛИЗАЦИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ – НА 5,5 СУТКИ
В ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ – 3,4 СУТКИ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Распространенная флегмона челюстно-лицевой области и шеи одонтогенной этиологии

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Флегмона дна полости рта и глубоких клетчаточных пространств шеи тонзилогенной этиологии

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Гнойно-некротическая флегмона дна полости рта и шеи

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта и шеи

Динамика раневого процесса у больных основной группы и группы сравнения

КТ больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти на фоне ВИЧ-инфекции

Таблица 2
Показатели общего анализа крови при поступлении и в динамике

Особенности лабораторных показателей при течении воспалительного процесса у ВИЧ-инфицированных больных
Характерно снижение общего белка в сыворотке крови и особенно его альбуминовой фракции.
Повышение уровня глюкозы в динамике (от 5,0 ммоль/л до 6,79 ммоль/л на 5 сутки).
Отрицательная динамика в показателях содержания креатинина, общего билирубина.
Длительно сохраняющаяся протеинурия, значительное повышение количества лейкоцитов в моче.
Эти данные косвенно могут свидетельствовать о значительном снижении функции детоксицирующих органов (печень, почки) у данной категории пациентов.

Исходы и осложнения

Выводы
Воспалительные процессы челюстно-лицевой области у ВИЧ-инфицированных больных чаще развиваются по гипэргическому типу. Имеют более длительный по сравнению с другими пациентами анамнез.
Воспалительные процессы мягких тканей имеют признаки гнойно- и гнилостно-некротического воспаления (обилие некрозов в ране, характерный запах, малое количество экссудата, выраженный коллатеральный отек).
Динамика раневого процесса отличается длительным периодом очищения раны, поздними сроками гранулирования и эпителизации.
При остеомиелите нижней челюсти характерна обширная деструкция костной ткани без выраженных клинических проявлений процесса.
Лабораторные показатели (умеренный лейкоцитоз, стойкое повышение СОЭ, гипопротеинэмия, протеинурия) не всегда соответствуют тяжести и распространенности воспалительного процесса, сохраняются длительное время.
Наблюдается высокий риск тяжелых осложнений.

Список литературы.
Балицкая Н. В., Баглаенко М. В. Случай флегмоны желудка у ВИЧ-инфицированного больного. Радиология – практика, № 3, 2012 с. 65-68.
Даулетхожаев Н. А., Дадаева Е. А. Фосфорный некроз челюстей у лиц с наркотической зависимостью. «Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития» (Материалы Международной научно-практической конференции, 26 февраля 2013).
Дорсиса Легессе Гобена, Т.Н. Гузей. Заболевания кожи и слизистых оболочек у больных с ВИЧ-инфекцией. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 3: 19-22.
Затолока П.А., Доценко М.Л., Щемерова М.С. Изменения в показателях общего анализа крови у ВИЧ-инфицированных пациентов при воспалительной патологии ЛОР-органов? www.bsmu.by/files/881c53e1de5286c99a6b18676922c1b1/
Николаева Е.И., Тарасенко В.С., Фадеев С.Б. Особенности клинического течения постинъекционных флегмон у дезоморфиновых наркоманов. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал), 2013, №1.
Сердюкова Е.А. , Русинов В.И., Миронова Ю.В., Маркелов В.В. Заболевания кожи на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ Инфекцией Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2012, №2:66-69.
Сивак В. В., Тертышникова В.В. Результаты исследования некоторых биохимических показателей крови у ВИЧ-инфицированных женщин, находящихся пенитенциарной системе. Успехи современного естествознания № 7, 2008. С. 45- 47.
Тимофеев А.А. Особенности клинического течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюсти и мягких тканей у больных наркоманией и ВИЧ-инфицированных. № 8 (54)/2008 с. 59-64.
Юцковский А.Д., Бондарь Г.Н., Корниенко А.Н. Кожные поражения у ВИЧ-инфицированного ребенка: эффективность антиретровирусной терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2009; 3: 32-34.
Philpot CR. International Union against Sexually Transmitted Infections. President’s Report. Int J STD/ AIDS.2001;12:270-4.