Церебральное перфузионное давление. Факторы, влияющие на ЦПД

Формула расчета ЦПД
ЦПД = АД(ср) – ВЧД (золотой стандарт)
ЦПД = АД(ср) – ЛД
АД(ср) = АД(диаст) + АД(пульс)/3
АД(пульс) = АД(сист) – АД(диаст)
ВЧД – вычисляется инвазивно.
(существует лишь один путь надежного определения ЦПД – мониторинг ВЧД и АД(ср))

ЦПД (норма) = 75 – 80 мм.рт.ст.
При снижении ЦПД до 50 мм.рт.ст. возникают метаболические признаки ишемии и снижение электрической активности мозга.
ЦПД = 25 – 40 мм.рт.ст. проявляется изолинией на ЭЭГ.
ЦПД < 25 мм.рт.ст. – возникает необратимое повреждение ГМ.
ЦПД < 10 мм.рт.ст. – возникает смерть мозга.
Неадекватное ЦПД (ниже 70 мм.рт.ст) – это основной фактор плохого исхода у больных с повышенным ВЧД. Длительное снижение ЦПД до 60 – 65 мм.рт.ст. приводило к увеличению смертности при ТЧМТ.

Уровни ВЧД:
0 – 15 мм.рт.ст. – норма
15 – 20 мм.рт.ст. – слабое повышение
20 – 40 мм.рт.ст – умеренное повышение
> 40 мм.рт.ст. – сильное повышение
Среднее АД (норма) = 90 – 100 мм.рт.ст.

Факторы влияющие на ЦПД
ЦПД = АД (ср) – ВЧД
Среднее АД:
гипотония
кровопотеря гиповолемия
вазодилататоры
шок
ВЧД:
Отек ГМ
Опухоль ГМ
Гематомы ГМ
Кровоизлияния
Гидроцефалия
Переломы костей черепа с вдавлением обломков
Варианты ИВЛ (РЕЕР)
Эпилептический стат.

Зависимость ЦПД от уровня ВЧД
ВЧД
ЦПД

Ауторегуляция МК
Особенностью кровоснабжения ГМ является существование феномена саморегуляции МК, под которым понимают механизмы, обеспечивающие постоянство ЦПД при изменениях АД или ВЧД, т.е. способность поддерживать свое кровоснабжение в соответствии с метаболическими потребностями независимо от колебаний системного АД.
При повышении среднего АД происходит вазоконстрикция.
При снижении среднего АД происходит вазодилатация.
Нарушения в регуляторных механизмах наступают при изменении систолического давления ниже 80 или выше 180 мм.рт.ст., либо среднего артериального давления ниже 60 или выше 160 мм.рт.ст.

САД
ЦПД
Вазодилатация
ВЧОК
ВЧД
Представленная модель иллюстрирует, как снижение САД может стимулировать снижение ЦПД и рост ВЧД, что ведет к образованию порочного круга.
Механизм ауторегуляции МК
Ишемия мозга

САД
ЦПД
Вазоконстрикция
ВЧОК
ВЧД
Основываясь на механизме ауторегуляции МК для предупреждения дальнейшего снижения ЦПД необходимо поддерживать САД на нормальном уровне.
Механизм ауторегуляции МК

САД
ЦПД
Вазодилатация
ВЧОК
ВЧД
Часто при тяжелой патологии (ТЧМТ) механизмы ауторегуляции нарушены. В этом случае повышение САД ведет к пропорциональному повышению ВЧОК, т.к отсутствует механизм ауторегуляторной вазоконстрикции.
Механизм ауторегуляции МК
(нарушен)