Слайд 3Острый панкреатит-заболевание поджелудочной железы,возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и
![Острый панкреатит-заболевание поджелудочной железы,возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-2.jpg)
активированными протеолитическими ферментами,проявляющееся широким спектром изменений-от отёка до очагового или обширного геморрагического некроза.
Слайд 5Этиология
Панкреатит при беременности возникает часто, так как при вынашивании ребенка нагрузка на
![Этиология Панкреатит при беременности возникает часто, так как при вынашивании ребенка нагрузка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-4.jpg)
организм женщины увеличивается. Это вызвано увеличением количества перерабатываемой пищи, потребления инсулина, важного для благополучного развития плода. В результате панкреатита нарушается процесс пищеварения. А это влечет за собой увеличение количества бактерий в кишечнике и приводит к дисбактериозу.
Распространенной причиной возникновения панкреатита является употребление беременной большого количества лекарств и витаминов. Они задерживаются на стенках поджелудочной, затрудняя ее работу. В результате выработанные железой ферменты разрушают сам орган.
Слайд 6Этиология
Частой причиной возникновения острого панкреатита является желчнокаменная болезнь у беременной. Приступ может
![Этиология Частой причиной возникновения острого панкреатита является желчнокаменная болезнь у беременной. Приступ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-5.jpg)
быть спровоцирован приемом мочегонных средств, таких как фуросемид. Делать резкие движения, особенно в период обострения, нежелательно.
Следующей причиной возникновения этого недуга у беременных могут быть наличие вируса в поджелудочной железе и пониженный иммунитет.
Слайд 7Классификация.
По характеру и степени изменений ПЖ различают 4 формы острого панкреатита:
катаральный –
![Классификация. По характеру и степени изменений ПЖ различают 4 формы острого панкреатита:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-6.jpg)
острый отек ПЖ -78%;
геморрагический – гемморагическое пропитывание ;
некротический – гнездный или тотальный некроз – 12%;
гнойный – абсцедирование или полное гнойное расплавление железы – 10%.
Слайд 8По степени тяжести:
лёгкий;
тяжёлый.
По клиническому течению:
абортивное течение;
прогрессирующее течение.
![По степени тяжести: лёгкий; тяжёлый. По клиническому течению: абортивное течение; прогрессирующее течение.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-7.jpg)
Слайд 9В зависимости от распространённости процесса:
очаговый ;
субтотальный;
тотальный.
![В зависимости от распространённости процесса: очаговый ; субтотальный; тотальный.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-8.jpg)
Слайд 10Международная классификация панкреатита, Атланта, 1992
Острый панкреатит :
легкий ;
тяжёлый ;
стерильный некроз ;
инфицированный
![Международная классификация панкреатита, Атланта, 1992 Острый панкреатит : легкий ; тяжёлый ;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-9.jpg)
некроз;
панкреатический абсцесс;
острая ложная киста.
Слайд 12При беременности выделяют три типа течения панкреатита:
Асимптоматический тип отличается отсутствием клинических проявлений,
![При беременности выделяют три типа течения панкреатита: Асимптоматический тип отличается отсутствием клинических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-11.jpg)
что осложняет диагностику и своевременное лечение.
Диспепсический тип влечет за собой нарушение пищеварительной системы, тошноту с позывами, рвоту, диарею и метеоризм, отсутствие аппетита, похудение.
Возможно сочетание двух типов течения болезни.
Слайд 13Клиническая картина.
Боли – по локализации соответствуют расположению ПЖ – в зпигастрии (99
![Клиническая картина. Боли – по локализации соответствуют расположению ПЖ – в зпигастрии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-12.jpg)
– 100%); иррадиируют чаще в спину (48%), больше влево (68%), при холецистопанкреатите – вправо; опоясывающие (50%), Может наблюдаться иррадиация в область сердца, симулирующая стенокардию и даже инфаркт, Обычно боли интенсивные, иногда очень интенсивные, начинаются внезапно. Интенсивность болей не всегда соответствует степени поражения ПЖ, при панкреонекрозе наблюдается тенденция к снижению интенсивности боли.
Слайд 14Рвота – почти постоянный симптом, появляется вслед за появлением болей и не
![Рвота – почти постоянный симптом, появляется вслед за появлением болей и не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-13.jpg)
снимает их, многократная (82%), не приносящая облегчения. Отрыжка наблюдается в 75% случаев.
Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота в результате паралитической непроходимости (очаг в зоне n. splanchnici).
Бледность или желтушность кожных покровов (желтуха механическая или токсическая).
В тяжелых случаях – цианоз (цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера) – в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).
Слайд 15Язык – обложен, сух.
Запах ацетона изо рта.
Температура тела нормальная или
![Язык – обложен, сух. Запах ацетона изо рта. Температура тела нормальная или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-14.jpg)
субфебрильная, в тяжелых случаях субнормальная.
АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.
Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.
Психосоматические расстройства – делирий.
Снижение диуреза, вплоть до ОПН; другие признаки ПОН.
В анамнезе – погрешности в диете – жирная пища, алкоголь, пищевые отравления, а также холециститы, язвенная болезнь, гастриты, беременность.
Слайд 16Диагностика.
Осмотр живота:
вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка (симптом
![Диагностика. Осмотр живота: вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-15.jpg)
Бонде), часто симулирует непроходимость кишечника,
цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера (7%);
пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение). Болезненность точки под мечевидным отростком (симптом Каменчик), на 6 – 7 см выше пупка – симптом Кёртэ. Болезненность в левом реберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона;
Слайд 17отсутствие пульсации аорты при пальпации в проекции ПЖ – симптом Воскресенского;
перитонеальные явления
![отсутствие пульсации аорты при пальпации в проекции ПЖ – симптом Воскресенского; перитонеальные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-16.jpg)
вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу;
притупление в боковых отделах живота – при перитоните;
исчезновение перистальтических шумов "молчащий живот" ;
симптомы ПОН.
Слайд 18Биохимический анализ крови.
Это самый показательный анализ для выявления нарушения функции панкреас.
Выявляются
![Биохимический анализ крови. Это самый показательный анализ для выявления нарушения функции панкреас.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-17.jpg)
следующие отклонения от биохимической нормы в крови:
Увеличение альфа-амилазы, которая является одним из ферментов железы. Отвечает этот фермент за расщепление крахмала. Обнаружение его в крови в повышенном количестве говорит о поражении железы. Но этот анализ не является критичным, поскольку альфа-амилаза может повышаться и при другой патологии.
Увеличение липазы. Липаза продуцируется для обработки жировых компонентов пищи.
Увеличение уровня глюкозы в крови говорит о недостатке инсулина, что спровоцировано поражением клеток островков Лангерганса.
Уменьшение содержания в крови белков, а особенно альбуминов.
Активность С-реактивного белка резка повышена.
Может повышаться мочевина в случае перехода воспалительного процесса на почки.
Слайд 19Общий клинический анализ крови.
Этот стандартный диагностический метод говорит о воспалительном ответе организма,
![Общий клинический анализ крови. Этот стандартный диагностический метод говорит о воспалительном ответе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-18.jpg)
на что указывает увеличение числа лейкоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов. Также определяется степень концентрации эритроцитов в крови, что говорит о дефиците жидкости в сосудистом русле.
Слайд 20Общий анализ мочи.
Моча также может указать на панкреатит, если в ней выявлено
![Общий анализ мочи. Моча также может указать на панкреатит, если в ней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-19.jpg)
повышение альфа-амилазы более чем 17Ед/ч. В далеко зашедших случаях панкреатита развивается недостаточность всех систем органов, в том числе и почек, что будет определено при обнаружении в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка.
Слайд 21Дополнительные исследования.
общий анализ крови – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная
![Дополнительные исследования. общий анализ крови – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-20.jpg)
СОЭ;
амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе;
амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л;
трансаминазы крови повышены, что очень характерно (АСАТ больше 125, АЛАТ больше 189);
билирубин (норма до 20,5 мг/л); сахар более 5,5 ммоль/л;
мочевина и остаточный азот крови – повышены;
геминовые соединения сыоротки резко повышены (до 30-40 ед при N – 9 – II);
Слайд 22ультразвуковая диагностика – изменение размеров железы, ее отделов (в настоящее время считается
![ультразвуковая диагностика – изменение размеров железы, ее отделов (в настоящее время считается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-21.jpg)
ведущим дополнительным исследованием);
компьютерная томография (при возможности);
лапарооцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты;
лапароскопия – пятна стеаринового некроза, желчное пропитывание, экссудат на ферменты.
Слайд 26ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечение обострения хронического панкреатита складывается из тех
![ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Лечение обострения хронического панкреатита складывается из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-25.jpg)
же принципов, что и при остром панкреатите: обезболивание, рациональная диетотерапия, коррекция функции поджелудочной железы, устранение этиологических факторов — купирование воспаления в жёлчных путях.
Слайд 27НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для борьбы с интоксикацией применяют гемосорбцию и плазмаферез. Коррекцию кислородных нарушений
![НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Для борьбы с интоксикацией применяют гемосорбцию и плазмаферез. Коррекцию кислородных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-26.jpg)
проводят с помощью гипербарической оксигенации, по показаниям — ИВЛ
Слайд 28МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
При шоке в необходимом объёме проводят противошоковую
![МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ При шоке в необходимом объёме проводят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/994054/slide-27.jpg)
терапию, вводят кортикостероидные гормоны.
Применяют спазмолитические препараты и болеутоляющие средства: дротаверин, платифиллин, эуфиллин© (аминофиллин). Также применяют эпидуральную анестезию. В целях предотвращения нагноения больным с панкреонекрозом назначают антибиотики.
Подавление функций железы достигают назогастральным отсасыванием жел