Слайд 2Анатомия Ахилла
Ахиллово (пяточное) сухожилие (tendo calcaneus)
Результат слияния икроножной и камбаловидной мышц (mm.
![Анатомия Ахилла Ахиллово (пяточное) сухожилие (tendo calcaneus) Результат слияния икроножной и камбаловидной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-1.jpg)
gastrocnemius et soleus), составляющих трёхглавую мышцу голени (m. triceps surae)
Ахилл прикрепляется к пяточному бугру
Окружён клетчаткой и фасциальным влагалищем
В подкожной клетчатке находятся пяточные ветви задней большеберцовой и малоберцовой артерий и ветви подошвенных артерий, образующие артериальную пяточную сеть
Слайд 4Общая информация о заболевании
Деформация Хаглунда – это костный нарост (остеофит) на задней
![Общая информация о заболевании Деформация Хаглунда – это костный нарост (остеофит) на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-3.jpg)
части пяточной кости, чуть выше места прикрепления ахиллова сухожилия.
Нарост давит на ахиллово сухожилие и на сумку (ретрокальканеальная сумка), в результате чего возникает воспаление как самого сухожилия (тендинит), так и сумки (ретрокальканеальный бурсит).
Слайд 6Слева – деформация с преобладающим костным компонентом
Справа – преобладание воспаления сумки
![Слева – деформация с преобладающим костным компонентом Справа – преобладание воспаления сумки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-5.jpg)
Слайд 7Признаки и симптомы деформации Хаглунда
Заметная шишка на задней поверхности пятки
Боли в области
![Признаки и симптомы деформации Хаглунда Заметная шишка на задней поверхности пятки Боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-6.jpg)
ахилла
Отёк, мозоли на задней части пяточной области
Слайд 9Профилактика
Правильно подобранная обувь (с небольшим каблуком, мягким задником)
Соблюдение техники выполнения упражнений
![Профилактика Правильно подобранная обувь (с небольшим каблуком, мягким задником) Соблюдение техники выполнения упражнений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-8.jpg)
Слайд 11Консервативное
Противовоспалительные препараты
Холод
Упражнения
Мягкий силиконовый пластырь
Модификация обуви
Иммобилизация стопы
![Консервативное Противовоспалительные препараты Холод Упражнения Мягкий силиконовый пластырь Модификация обуви Иммобилизация стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-10.jpg)
Слайд 12Когда выполняют операцию?
Крупный нарост и кистозные изменения
Безуспешность консервативных мероприятий
![Когда выполняют операцию? Крупный нарост и кистозные изменения Безуспешность консервативных мероприятий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-11.jpg)
Слайд 13Оперативное лечение
Удаление части пяточного бугра, которая конфликтует с ахилловым сухожилием
Удаление рубцовой ткани
![Оперативное лечение Удаление части пяточного бугра, которая конфликтует с ахилловым сухожилием Удаление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-12.jpg)
в области ретроахиллярной бурсы
Синовэктомия дистальной порции ахиллова сухожилия
+ При выраженных изменениях самого сухожилия удаляют дегенеративно изменённые ткани и, при необходимости, проводят его пластику.
Слайд 14Доступы
Открытый
Эндоскопический
Лёгкость контроля полноты резекции
Менее косметический разрез
Более длительная реабилитация (6-12 недель)
Отличный косметический результат
В
![Доступы Открытый Эндоскопический Лёгкость контроля полноты резекции Менее косметический разрез Более длительная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-13.jpg)
некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции, опираясь только на эндоскопическую картину
Слайд 15Открытая операция
Проводниковая или местная анестезия
Разрез 4-5 см кнаружи от ахилла
Ахиллово сухожилие отодвигается
![Открытая операция Проводниковая или местная анестезия Разрез 4-5 см кнаружи от ахилла](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-14.jpg)
кнутри, чтобы исключить вероятность его повреждения
Спиливание экзостоза медицинской пилой
Шлифовка острых краёв врезкой с боковой заточкой
Иссечение слизистой сумки при отёке, воспалении
Слайд 16Схема проведения открытой операции
![Схема проведения открытой операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-15.jpg)
Слайд 17Схема проведения открытой операции
![Схема проведения открытой операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-16.jpg)
Слайд 18Схема проведения открытой операции
![Схема проведения открытой операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-17.jpg)
Слайд 19Схема проведения открытой операции
![Схема проведения открытой операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-18.jpg)
Слайд 20Эндоскопическая кальканеопластика
Выполнение точечных разрезов с обеих сторон от ахилла:
Латеральный – для артроскопа
![Эндоскопическая кальканеопластика Выполнение точечных разрезов с обеих сторон от ахилла: Латеральный –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-19.jpg)
Медиальный – для введения иглы в ретроахиллярную сумку
Выполнение второго медиального разреза по игле для введения троакара
Удаление бурсы при помощи аблятора и шейвера для улучшения визуализации
Удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура
Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.
Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.
Слайд 21Эндоскопическая кальканеопластика
Аблятор
Шейвер
![Эндоскопическая кальканеопластика Аблятор Шейвер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-20.jpg)
Слайд 22Источники:
http://travmaorto.ru/139.html
http://ortoweb.ru/index.php?cat_id=184
Кирпатовский, Смирнова «Клиническая анатомия»
https://youtu.be/ydMZDKsqHwE
http://travmaorto.ru/267.html
http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/deformaciya-haglunda/
![Источники: http://travmaorto.ru/139.html http://ortoweb.ru/index.php?cat_id=184 Кирпатовский, Смирнова «Клиническая анатомия» https://youtu.be/ydMZDKsqHwE http://travmaorto.ru/267.html http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/deformaciya-haglunda/](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/869201/slide-21.jpg)