Деформация Хаглунда

Анатомия Ахилла
Ахиллово (пяточное) сухожилие (tendo calcaneus)
Результат слияния икроножной и камбаловидной мышц (mm. gastrocnemius et soleus), составляющих трёхглавую мышцу голени (m. triceps surae)
Ахилл прикрепляется к пяточному бугру
Окружён клетчаткой и фасциальным влагалищем
В подкожной клетчатке находятся пяточные ветви задней большеберцовой и малоберцовой артерий и ветви подошвенных артерий, образующие артериальную пяточную сеть

Общая информация о заболевании
Деформация Хаглунда – это костный нарост (остеофит) на задней части пяточной кости, чуть выше места прикрепления ахиллова сухожилия.
Нарост давит на ахиллово сухожилие и на сумку (ретрокальканеальная сумка), в результате чего возникает воспаление как самого сухожилия (тендинит), так и сумки (ретрокальканеальный бурсит).

Слева – деформация с преобладающим костным компонентом
Справа – преобладание воспаления сумки

Признаки и симптомы деформации Хаглунда
Заметная шишка на задней поверхности пятки
Боли в области ахилла
Отёк, мозоли на задней части пяточной области

Диагностика
Рентген
УЗИ
МРТ

Профилактика
Правильно подобранная обувь (с небольшим каблуком, мягким задником)
Соблюдение техники выполнения упражнений

Лечение

Консервативное
Противовоспалительные препараты
Холод
Упражнения
Мягкий силиконовый пластырь
Модификация обуви
Иммобилизация стопы

Когда выполняют операцию?
Крупный нарост и кистозные изменения
Безуспешность консервативных мероприятий

Оперативное лечение
Удаление части пяточного бугра, которая конфликтует с ахилловым сухожилием
Удаление рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы
Синовэктомия дистальной порции ахиллова сухожилия
+ При выраженных изменениях самого сухожилия удаляют дегенеративно изменённые ткани и, при необходимости, проводят его пластику.

Доступы
Открытый
Эндоскопический
Лёгкость контроля полноты резекции
Менее косметический разрез
Более длительная реабилитация (6-12 недель)
Отличный косметический результат
В некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции, опираясь только на эндоскопическую картину

Открытая операция
Проводниковая или местная анестезия
Разрез 4-5 см кнаружи от ахилла
Ахиллово сухожилие отодвигается кнутри, чтобы исключить вероятность его повреждения
Спиливание экзостоза медицинской пилой
Шлифовка острых краёв врезкой с боковой заточкой
Иссечение слизистой сумки при отёке, воспалении

Схема проведения открытой операции

Схема проведения открытой операции

Схема проведения открытой операции

Схема проведения открытой операции

Эндоскопическая кальканеопластика
Выполнение точечных разрезов с обеих сторон от ахилла:
Латеральный – для артроскопа
Медиальный – для введения иглы в ретроахиллярную сумку
Выполнение второго медиального разреза по игле для введения троакара
Удаление бурсы при помощи аблятора и шейвера для улучшения визуализации
Удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура
Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.
Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Эндоскопическая кальканеопластика
Аблятор
Шейвер

Источники:
http://travmaorto.ru/139.html
http://ortoweb.ru/index.php?cat_id=184
Кирпатовский, Смирнова «Клиническая анатомия»
https://youtu.be/ydMZDKsqHwE
http://travmaorto.ru/267.html
http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/deformaciya-haglunda/