Варикоцеле. Лечение

Варикоцеле
Расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика.
Может быть связано с:
Субфертильностью
Нарушением роста и развития ипсилатерального яичка
Болью и дискомфортом в качестве симптомов
Гипогонадизмом
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020

Распространенность
224 пациента:
104 (46,43 %) – одностороннее
120 (53, 57 %) - двустороннее
62 (13,3%) – 3 степени
99 (21,1%) – 2 степени
63 (13,6%) – 1 степени
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020

Бесплодие
Определяется у 15% мужчин
У 25% больных с патоспермией
У 35-40% с бесплодием:
- с первичным – 35-44%
- со вторичным – 45-81%
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020

Клиника
Детская хирургия, Д. Е. Горохов. 2019
Опущение и увеличение половины мошонки слева
Тянущие (незначительные) боли в яичках, паховой области и мошонке на стороне поражения
При физической нагрузке, ходьбе, при половом возбуждении незначительные боли усиливаются.
Значительный варикоцеле приводит к отвислой мошонке, которая мешается ходьбе
Уменьшение левого яичка
Увеличение левой мошонки нередко возникает в вертикальном положении тела, а исчезает в положении лежа.

Классификация
Субклиническая форма
1 Степень
2 степень
3 степень
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020

JAMA, June 2, 2020, Volume 323, Number 21

Диагностика

Диагностика

Лечение
Консервативное лечение НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

Лечение
Варикоцелэктомия
Улучшение параметров эякулята
Исчезновение боли
Улучшение показателей наступления беременности
Преимущество перед наблюдением в случае нормальных показателей эякулята
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020

Лечение
Антеградная/ретроградная склеротерапия
Ретроградная эмболизация яичковой вены
Открытые операции
- Мошоночный доступ
- Паховый доступ
- Высокая перевязка яичковой вены
Микрохирургическая паховая/подпаховая перевязка
- Яичковой вены
Лапароскопическая перевязка яичковой вены
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020

Склеротерапия
Nature reviews. Urology, 2017-07-04, Vol.14 (9), p.523-533

Эмболизация
Nature reviews. Urology, 2017-07-04, Vol.14 (9), p.523-533

Лапароскопия

Операция Иваниссевича
- Перевязка яичковой вены на уровне забрюшинного отдела
- Разрез на уровне передне-верхней ости подвздошной кости, параллельно ходу пахового канала
Источник: http://www.rusmedserv.com/surgicalandrology

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=OrL8Cr5-LsU&ab_channel=docvvb1973

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=OrL8Cr5-LsU&ab_channel=docvvb1973

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=OrL8Cr5-LsU&ab_channel=docvvb1973

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=OrL8Cr5-LsU&ab_channel=docvvb1973

Операция Паломо
Разрез выше пахового канала, где яичковая вена выходит из сплетения
Вместе с яичковой веной перевязывается одноименная артерия
Источник: http://www.rusmedserv.com/surgicalandrology

Лечение

Nature reviews. Urology, 2017-07-04, Vol.14 (9), p.523-533

Операция Мармара
1. Местная анестезия
2. Небольшой разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка, в проекции семенного канатика. Длина разреза 2,5-3 см.
4. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм).
5. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).
6. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками.
7. Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки.
Источник: https://endouroclinic.ru/operacia-marmara

Операция мармара

Гольдштейн

Операция Гольдштейна
1,5-2см разрез в области проекции поверхностного пахового кольца
Выделение семенного канатика ниже места его вхождения в глубокое кольцо пахового канала
Идентификация семявыносящего протока и внутренней семенной артерии
Перевязка вен семенного канатика, кремастерной вены
Ушивание рассеченной оболочки семенного канатика
Перевязка v. gubernaculum testis
Соединение кожи и ПЖК, ушивание послеоперационной раны
Источник: http://www.rusmedserv.com/surgicalandrology/technique-goldshtein

Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020

Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020