ОТПРАВИТЬ_ЛЕКЦИЯ_17_Раздел_7_тема_7_1_Анатомия_и_физилогия_мочевыделительной

Анатомия и физиология МВС
план лекции
1. Понятие о мочевыделительной системе
2. Анатомия почки: внешнее и внутренне строение, виды нефронов
3. Юкстагломерулярный аппарат, ФАП
4. Анатомия мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала
5. Аномалии развития МВС

А.М. Шумлянский
1748-1795 – отечественный врач XVIII в.
исследовал строение почечной ткани, впервые описал капсулу почки, которая окружает мальпигиевы клубочки
Уильям Боумен 1816-1892 британский хирург, гистолог и анатом; уточнил строение нефрона, капсулы

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
– система органов, обеспечивающих образование мочи (почки) и её выведение из организма (мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал)
МОЧА (URINA) – БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ
В СУТКИ ВЫВОДИТСЯ ДО 1,5-3 л

ОТДЕЛЫ МВС
Процесс образования мочи:
образование в почечных тельцах первичного фильтрата из крови, возврат в кровь (реабсорбция) по канальцам биологически ценных для организма веществ
I. МОЧЕОБРАЗУЮЩИЕ – часть ren
II. МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ -
чашки, лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал

ФУНКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ОБРАЗОВАНИЕ И ВЫВЕДЕНИЕ МОЧИ
ПОДДЕРЖАНИЕ ТКАНЕВОГО ГОМЕОСТАЗА
РЕГУЛЯЦИЯ АД, ЭРИТРОПОЭЗА
Гемодиализ - внепочечное
очищение крови при ОПН и ХПН; удаление из организма токсических веществ, нормализация нарушений водно-электролитного балансов

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ
Размер 12х6х3 см. Масса 180 г
полюса: верх/нижний
Поверхности
Ворота почки:
1. A. RENALIS
2. V. RENALIS
3. лимф. сосуды
4. нервы
5. мочеточник

ФУНКЦИИ ПОЧЕК
ЭКСКРЕТОРНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА
-- АД (ренин, АГ)
-- баланса в крови (б, ж, у, БАВ и др.)
-- кислотно-щелочного равновесия
выделение конечных продуктов метаболизма
участие в регуляции кроветворения
(ЭРИТРОПОЭТИН, ЛЕЙКОПОЭТИН)
нейтрализация токсических веществ

ТОПОГРАФИЯ ПОЧЕК
Скелетотопия:
D почка Th12 - L3, S Th11 - L3
Синтопия:
sup – надпочечники
меd – ureterae,
Ао, НПВ, раncreas
снизу – colon
Голотопия – поясничная обл, забрюшинно
у женщин почки ниже, у лиц старше 60 лет - нефроптоз

ФИКСАЦИЯ ПОЧЕК В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1. СОСУДИСТАЯ НОЖКА: VAM спереди назад, окружены соединительной и жировой тканью
2. ЖИРОВАЯ КАПСУЛА - защита почки от механических воздействий со стороны окружающих её органов
а. renalis
Aorta
Ureter
v. cava inferior
v. renalis

ФИКСАЦИЯ ПОЧЕК В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
3. ПОЧЕЧНАЯ ФАСЦИЯ – часть подбрюшинной фасции, фиброзные тяжи, связывают её с фиброзной капсулой почки; покрывает почку сверху, спереди и сзади, в виде мешка
5. ПОЧЕЧНОЕ ЛОЖЕ - диафрагма, мышечный слой брюшных стенок
4. ВНУТРЕННЕЕ ДАВЛЕНИЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ren при дыхании смещается на 2-5 см

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ
КОРКОВОЕ И МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО: граница - дуговые арт.
а) ЛУЧИСТАЯ ЧАСТЬ – междольковые vas, прямые канальцы и начальная часть собирательной трубки;
б) СВЕРНУТАЯ – клубочки, проксимальные и дистальные канальцы
МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО – пирамиды 10-20; в пирамидах - находятся петля Генле и собирательные трубки
Бертиниевы столбы – расположены между пирамидами
Почечная доля - это пирамида с прилежащим к ней корковым
веществом

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ
ПОЧЕЧНАЯ ДОЛЬКА – это часть её паренхимы, окружающая одну собирательную трубочку (её начальную часть): (извитые канальцы + почечные тельца), располагаются только в корковом веществе
Границей между соседними дольками являются междольковые кровеносные vas;
в одной почечной доле до 600 долек

НЕФРОН – основная структурно- функциональная единица почки, вырабатывает мочу; в почке 1 млн нефронов, длина 100 км
Элементы нефрона:
1. Почечное тельце капсула Шумлянского и капиллярный клубочек
2. Проксимальный извитой каналец
3. Петля Генле
4. Дистальный извитой каналец, который впадает в собирательные трубочки
5. Прямой каналец

1 клубочек = 50 капилляр
Почечная капсула - фильтрация первичной мочи:
99 % Н2О, мочевина, мочевая кислота
ПЛАЗМА БЕЗБЕЛКОВАЯ
«ЧУДЕСНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ» складки интимы (внутр. эласт. мб)
Приносящая артериола 100 мм.рт.ст
Капиллярный клубочек
Выносящая артериола 70 мм.рт.ст.
Капил. сеть в/г извитых канальцев
Венулы

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИИ
Диаметр a. afferens больше, чем d a. efferens
Высокое фильтрационное давление в капиллярах клубочков
Скорость фильтрации 120 мл/мин

ОБРАЗОВАНИЕ МОЧИ
1. ФИЛЬТРАЦИЯ –
150-200 л первичной мочи
2. РЕАБСОРБЦИЯ – микроэлементы, АМК, Vit, Na, Cl; Н2О, Na, Cl, фосфаты; орган. в-ва, антибиотики, красители; 1,5 - 3 л.
3. СЕКРЕЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕФРОНОВ
1. Субкапсулярные 1- 6 %
2. Корковые – в наружном слое коры 80 %
3. Юкстамедуллярные – на границе коркового и мозгового вещества 14- 20 %

КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО ПОЧКИ _ ТРАНСГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ КРОВОТОК
Аorta брюшная, aрт. почечная и междолевая

КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО ПОЧКИ
арт. дугообразная,
прямая, междолевая,
a. afferens - вступает в почечное тельце
клубочек капиллярный - первичная капиллярная «чудесная» сеть
a. efferens - выходит из почечного тельца
a. capillaria - вторичная капиллярная перитубулярная сеть

От междольковых
артерий или от арт. приносящих отходят истинные прямые артерии, которые распадаются на сеть капилляров; активно включается при гломерулонефрите
КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО ПОЧКИ _
ЮКСТРАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ КРОВОТОК

v. междольковая
из коркового вещества
v. прямая
из мозгового вещества
v. звезчатая
от поверхностных слоев коры
v. дугообразная
v. междолевая
v. почечная
v. нижняя полая
ОТТОК КРОВИ ОТ ПОЧКИ

Юкстагломерулярный аппарат_ ЮГА
Клетки юкста(васкулярные, -гломерулярные) и плотного пятна
Секретирует в кровь – РЕНИН (катализ образования в организме ангиотензинов, сосудосуживающие, стимулирует продукцию альдостерона) и др. БАВ
Регулирует микрогемодинамику в клубочках

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ СТРУКТУРЫ ПОЧКИ
1) ИНТРАРЕНАЛЬНЫЕ
собирательные трубочки
сосочковые проточки
на вершине 1-ой пирамиды открывается 10-15 сосочков
2) ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ
малые чашки – 5-7
большие чашки – 2-3
лоханка почечная

ФОРНИКАЛЬНЫЙ АППАРАТ ПОЧКИ _ ФАП
Моча поступает в собирательную трубочку, сосочковый проток, открывается на вершине сосочка пирамиды; сосочек охватывается малой чашечкой почки в виде двустенного бокала (ФАП)
f - выведение мочи из паренхимы почек и препятствие обратному её току (рефлюксу)
ФАП: m, vas кровеносные и лимфатич., нервные волокна
Накопление и опорожнение чашечек в две фазы: систолы 2-4 сек и диастолы 10-15 сек

МОЧЕТОЧНИК _URETER
части
Брюшная
Тазовая
3. Внутристеночная (в стенке мочевого пузыря)
Внутривенная
уретерография
Уретероскопия
Длина 25-28 см
D короче на 1-2 см, Ø 0,5 см
3-и сужения

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ _ VESICA URINARIA
Части: верхушка, тело, дно, шейка
Оболочки: слизистая, мышечная, адвентициальная
Дно устья мочеточников и отверстием мочеиспускательного канала
Мышечная оболочка: внутр. и наружный продольные, средний - круговой
V 350 - 800 мл