Оценка суточного ритма артериального давления у детей и подростков

Содержание

Слайд 2

По данным многих авторов, примерно у третьей части подростков, с артериальной гипертензией,

По данным многих авторов, примерно у третьей части подростков, с артериальной гипертензией,
выявленной при случайном измерении АД, повышенное АД регистрировалось и при проведении СМАД.
Если у взрослых СМАД применяется уже давно и серьезно для диагностики АГ и контроля за антигипертензивной терапией, то у детей это относительно новое направление.

Слайд 3

предлага­ются нормативы параметров суточного мониторирования АД для детей раз­личных возрастов с выделением

предлага­ются нормативы параметров суточного мониторирования АД для детей раз­личных возрастов с выделением
5, 90, 95 перцентиля артериального давления для подростков 13–15 лет. Для расчетов параметров СМАД предлагаются значения 95 перцентиля АД индивидуально для каж­дого ребенка с учетом пола, возраста и роста.

Слайд 4

ПОКАЗАНИЯ

1. Артериальная гипертензия.
2. Артериальная гипотензия.
3. Синкопальные состояния.
4. Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных

ПОКАЗАНИЯ 1. Артериальная гипертензия. 2. Артериальная гипотензия. 3. Синкопальные состояния. 4. Кратковременные,
измерениях, колебания АД.
5. Гипертензия “белого халата” (white coat hypertension).
6. Рефрактерная к медикаментозной терапии АГ.

Слайд 5

Из возможных осложнений следует указать на:

1. Отек предплечья и кисти.
2. Петехиальные кровоизлияния.
3.

Из возможных осложнений следует указать на: 1. Отек предплечья и кисти. 2.
Контактный дерматит.

Слайд 6

Программирование мониторов

План измерений предусматривает установление дневного и ночного периодов: как правило,

Программирование мониторов План измерений предусматривает установление дневного и ночного периодов: как правило,
06.00–24.00 – день, 00.00–06.00 – ночь. Кратность измерений в дневной период: 1 раз в 15 мин., в ночной период: 1 раз в 30 мин. (более редкие измерения не дадут представления о высокой вариа­бельности АД у детей, а более частые измерения днем не повышают точ­ность исследования, а ночью могут вызвать нарушение сна).
Для уточнения времени сна, следует рекомендовать ребенку нажать кнопку “событие” на мониторе, когда он ложится спать и когда просыпается. По нашим наблюдениям, начало ночного периода – примерно через 1 час после, а дневного – за 1 час до “события”. Можно ориентироваться на гра­фик ЧСС: в момент засыпания наблюдается резкое урежение ЧСС, а при пробуждении – учащение. По графику ЧСС можно косвенно контролировать глубину сна: если в ночное время отмечалось значительное учащение пульса, значит сон был беспокойным. При статистической обработке данных, сме­щение дневного периода на ±1 час не влияет на средние показатели. Редак­тирование продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после введения данных из монитора в компьютер.
При программировании мониторов, необходимо выбрать соответ­ствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты плановых измере­ний, – для снижения повышенного внимания детей к аппарату и предупреж­дения волнений от полученных высоких значений артериального давления.

Слайд 7

Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка

Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка

Слайд 8

Оценка данных мониторирования Девочки (средний возраст 14,3 года)

Оценка данных мониторирования Девочки (средний возраст 14,3 года)

Слайд 9

Мальчики (средний возраст 14,1 года)

Мальчики (средний возраст 14,1 года)

Слайд 10

Значения между 90 и 95 перцентилями следует расценивать как “высо­кое нормальное АД”.

Значения между 90 и 95 перцентилями следует расценивать как “высо­кое нормальное АД”.
Выделение понятия “высокое нормальное АД”, с одной стороны, позволяет избежать гипердиагностики АГ и не наносит психичес­кую травму ребенку и его родителям, с другой, предполагает выделение группы риска по возможности формирования АГ, требующей профилак­тических мероприятий и динамического наблюдения. За артериальную ги­пертензию принимали значения АД выше 95 перцентиля. За артериальную гипотензию принимали значения АД ниже 5 перцентиля.

Слайд 11

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артери­ального давления” позволяет оценить время

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артери­ального давления” позволяет оценить время
повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. За максимально допустимую величину артериального давления у детей в дневной период времени мы принимали значения 95 перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста, рассчитанные по собственным номограммам (приложение 2). За максимально допустимое значение АД в ночной период времени принимали величину на 10% меньшую, чем днем.

Слайд 12

Индекс времени, превышающий 25% для САД, однозначно рассматри­вается как патологический. В этом

Индекс времени, превышающий 25% для САД, однозначно рассматри­вается как патологический. В этом
случае ставится диагноз АГ. При стабиль­ной АГ, ИВ гипертензии приближается к 100% и теряет свою информа­тивность. В данном случае определяют индекс площади или нагрузку давле­нием. Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления (в мм.рт.ст.*час/сутки). Индекс площади отражает гипертоническую нагрузку, действующую на организм пациента, то есть в течение какого времени за 24 часа (или за день, ночь) и в среднем на какую величину, артериальное давле­ние превышало верхний допустимый предел.

Слайд 13

Нормативы индекса времени и индекса площади у подростков 13–15 лет

Нормативы индекса времени и индекса площади у подростков 13–15 лет

Слайд 14

Суточный индекс (СИ) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД

Суточный индекс (СИ) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД
в процентах от дневной средней величины и рассчитывается по формуле:
СИ = (Ср. АДдн. - Ср. АД ноч.) : Ср. АД дн. х 100 %.

Слайд 15

Средние значения суточного индекса у здоровых подростков (13–15 лет)  по результатам СМАД

Средние значения суточного индекса у здоровых подростков (13–15 лет) по результатам СМАД
Имя файла: Оценка-суточного-ритма-артериального-давления-у-детей-и-подростков.pptx
Количество просмотров: 18
Количество скачиваний: 0