Лечение гипертонического криза у пациентов с гипертензивной энцефалопатией

Февраль 24, 2021

Главная
Медицина
Лечение гипертонического криза у пациентов с гипертензивной энцефалопатией

Содержание

2. Гипертензивная (гипертоническая) энцефалопатия - поражение вещества головного мозга, обусловленное нарушением кровообращения в мозговых сосудах вследствие повышения
3. Патогенез ГЭ Отмена АГ препаратов Симпатомиметики Феохромоцитома Беременность Резкое АД (выше 179/109 мм рт.ст.) Нарушение ауторегуляции
4. Диагностика ГЭ Очаговая неврологическая симптоматика чаще отсутствует Призаки отека мозга Клинические проявления АД выше 180/110 мм
5. Диагностика ГЭ Инструментальная диагностика Офтальмоскопия КТ Отек диска ЗН деформация желудочковой системы, уменьшенное пространство между костной
6. Лечение ГК +ГЭ Немедленное снижение АД на 20-25% быстрое снижение АД Фуросемид Госпитализация Осмотр врачом в
7. Прогноз Гипертензивная энцефалопатия Прогноз не всегда благоприятный, даже при своевреммено начатом лечении Летальный исход Гипертонический криз
9. Скачать презентацию

Слайд 2

Гипертензивная (гипертоническая) энцефалопатия
- поражение вещества головного мозга, обусловленное нарушением кровообращения в мозговых сосудах

Гипертензивная (гипертоническая) энцефалопатия - поражение вещества головного мозга, обусловленное нарушением кровообращения в

вследствие повышения артериального давления (АД)

Гипертензивная энцефалопатия (ГЭ)

Слайд 3

Патогенез ГЭ
Отмена АГ препаратов
Симпатомиметики
Феохромоцитома
Беременность
Резкое АД (выше 179/109 мм рт.ст.)
Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока
Расширение

Патогенез ГЭ Отмена АГ препаратов Симпатомиметики Феохромоцитома Беременность Резкое АД (выше 179/109

мозговых артериол

Масс-эффект

Вторичное сдавление капилляров и замедление церебрального кровотока

Гиперперфузия

Выход жидкости в межклеточное пространство

Дислокация структур ГМ

ОТЕК МОЗГА

При сАД до 180 мм рт.ст поддерживается постоянство скорости и объема кровотока (спазм артериол)

Нарушение проницаемости ГЭБ

Чаще провоцируют

В норме плотные контакты между эндотелиоцитами ограничивают выход Н2О

Слайд 4

Диагностика ГЭ
Очаговая неврологическая симптоматика чаще отсутствует
Призаки отека мозга
Клинические проявления
АД выше 180/110 мм рт.ст.
Головная боль
Тошнота

Диагностика ГЭ Очаговая неврологическая симптоматика чаще отсутствует Призаки отека мозга Клинические проявления

и рвота

Судороги
Нарушение сознания, вплоть до комы

Зрительные нарушения (мелькание "мушек", иногда затуманивание зрения)

Встречаются у 70-90% пациентов при ГК

Симптомы отека диска ЗН

Признаки ВЧГ

Более позднее появление симптомов чаще свидетельствует об ОНМК

Резкое и внезапное начало

Слайд 5

Диагностика ГЭ
Инструментальная диагностика
Офтальмоскопия
КТ
Отек диска ЗН
деформация желудочковой системы, уменьшенное пространство между костной тканью

Диагностика ГЭ Инструментальная диагностика Офтальмоскопия КТ Отек диска ЗН деформация желудочковой системы,

черепа и мозгом, сдавление желудочков, пониженная плотность

Слайд 6

Лечение
ГК +ГЭ
Немедленное снижение АД на 20-25%
быстрое снижение АД
Фуросемид
Госпитализация
Осмотр врачом в первые 10

Лечение ГК +ГЭ Немедленное снижение АД на 20-25% быстрое снижение АД Фуросемид

мин

Диазепам

Осмотические диуретики

Борьба с судорожным синдромом

Начало терапии в первые 15 мин

Парентеральное введение препаратов

Препараты выбора

Избегать

Диуретики только при перегрузке объемом

Нитропруссид Na

Эналаприлат
Эсмолол
Урапидил

Клонидин
Резерпин
Метилдопа

Гидралазин

Негативное влияние на ЦНС

Внутричерепное шунтирование крови

Рефлекторное повышение тонуса СНС

Слайд 7

Прогноз
Гипертензивная энцефалопатия
Прогноз не всегда благоприятный, даже при своевреммено начатом лечении
Летальный исход
Гипертонический криз
Головная боль
Нарушение

Прогноз Гипертензивная энцефалопатия Прогноз не всегда благоприятный, даже при своевреммено начатом лечении

сна

Повышенное ВЧД

Депрессия

Остаточная неврологическая симптомптика