Лечение гипертонического криза у пациентов с гипертензивной энцефалопатией

Гипертензивная (гипертоническая) энцефалопатия
- поражение вещества головного мозга, обусловленное нарушением кровообращения в мозговых сосудах вследствие повышения артериального давления (АД)
Гипертензивная энцефалопатия (ГЭ)

Патогенез ГЭ
Отмена АГ препаратов
Симпатомиметики
Феохромоцитома
Беременность
Резкое АД (выше 179/109 мм рт.ст.)
Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока
Расширение мозговых артериол
Масс-эффект
Вторичное сдавление капилляров и замедление церебрального кровотока
Гиперперфузия
Выход жидкости в межклеточное пространство
Дислокация структур ГМ
ОТЕК МОЗГА
При сАД до 180 мм рт.ст поддерживается постоянство скорости и объема кровотока (спазм артериол)
Нарушение проницаемости ГЭБ
Чаще провоцируют
В норме плотные контакты между эндотелиоцитами ограничивают выход Н2О

Диагностика ГЭ
Очаговая неврологическая симптоматика чаще отсутствует
Призаки отека мозга
Клинические проявления
АД выше 180/110 мм рт.ст.
Головная боль
Тошнота и рвота
Судороги
Нарушение сознания, вплоть до комы
Зрительные нарушения (мелькание "мушек", иногда затуманивание зрения)
Встречаются у 70-90% пациентов при ГК
Симптомы отека диска ЗН
Признаки ВЧГ
Более позднее появление симптомов чаще свидетельствует об ОНМК
Резкое и внезапное начало

Диагностика ГЭ
Инструментальная диагностика
Офтальмоскопия
КТ
Отек диска ЗН
деформация желудочковой системы, уменьшенное пространство между костной тканью черепа и мозгом, сдавление желудочков, пониженная плотность

Лечение
ГК +ГЭ
Немедленное снижение АД на 20-25%
быстрое снижение АД
Фуросемид
Госпитализация
Осмотр врачом в первые 10 мин
Диазепам
Осмотические диуретики
Борьба с судорожным синдромом
Начало терапии в первые 15 мин
Парентеральное введение препаратов
Препараты выбора
Избегать
Диуретики только при перегрузке объемом
Нитропруссид Na
Эналаприлат
Эсмолол
Урапидил
Клонидин
Резерпин
Метилдопа
Гидралазин
Негативное влияние на ЦНС
Внутричерепное шунтирование крови
Рефлекторное повышение тонуса СНС

Прогноз
Гипертензивная энцефалопатия
Прогноз не всегда благоприятный, даже при своевреммено начатом лечении
Летальный исход
Гипертонический криз
Головная боль
Нарушение сна
Повышенное ВЧД
Депрессия
Остаточная неврологическая симптомптика