Патогенез и танатогенез анафилаксии

План
1. Определение «патогенез»
2. Типы аллергических реакций
3. Патогенез реагинового типа
4. Патогенез цитотоксического типа
5. Танатогенез анафилактического шока
6. Заключение

Патогенез - это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.

Типы аллергических реакций

Наиболее частым механизмом развития анафилактического шока является реагиновый (I тип аллергических реакций).

РЕАГИНОВЫЙ ТИП ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ АЛЛЕРГИИ (I тип)
Реагиновым его называют по виду антител —
реагинов, принимающих участие в его развитии.
Синонимы:
Атопический;
Анафилактический;
Аллергическая реакция немедленного типа;
IgE - опосредованный.

Общий механизм реагинового типа повреждения тканей

Сенсибилизация -
фр. sensibilisation, от лат. sensibilis — чувствительный,
приобретение специфической чувствительности к аллергенам:
бактерии
вирусы,
химические вещества (в т.ч. ЛС) и т. д.

Аллергическая реакция I типа (реагиновая)

Стадии реагинового типа
иммунологическая
патохимическая
патофизиологическая

Иммунологическая стадия
Стадия иммунных реакций - накопление в организме специфических для данного аллергена антител. Реагины относятся к IgE, реже к IgG4.

Высвобождение БАВ:
гистамин, серотонин;
брадикинины, гепарин;
лейкотриены и др.
Нарушение проницаемости клеточных мембран
Интерстициальный отёк
Спазм гладкой мускулатуры
Повышение секреции

Шоковые органы
Шоковая почка

Шоковое лёгкое

Патохимическая стадия
Активация тучных и базофильных клеток
Образование медиаторов Высвобождение или активация медиаторов

Медиаторы аллергических реакций

Патофизиологическая стадия
Повышение проницаемости микроциркуляторного русла
Выход жидкости из сосудов
Развитие отёка
Серозное воспале­ние

Крапивница
Отек Квинке

Цитотоксический (цитолитический) тип
Цитотоксины или клеточные яды возникают, когда антитела соединяются с клет­ками.
Вызывают повреждение клеток, вплоть до лизиса.

Значительный вклад в учение о цитотоксинах внесли выдающиеся русские и советские ученые И. И. Мечников, Е. С. Лондон, А. А. Богомолец, Г. П. Сахаров.
С. Лондон (1901) дал критерии понятия «цитотоксины».
А. А. Богомолец получил в 1908г. супрареноцитотоксическую, а в 1925г. — антиретику­лярную цитотоксическую сыворотку, которую начали применять в лечении ряда заболеваний человека.

Повреждение клетки может быть вызвано тремя причинами:
Активация комплемента
(комплементопосредованная цитотоксичность) - образование активных фрагментов комплемента, которые повреждают клеточную мембрану;
Активация фагоцитоза клеток, покрытых антителами;
Антителозависимая клеточная цитотоксичность.

Иммунологическая
стадия
Приобретение клетками тканей аутоаллергенных свойств.
Причины: действие на клетки различных хи­мических веществ (ЛВ) попадающих в орга­низм.
Это приводит к изменению антигенной структуры
кле­точных мембран за счет:
a) конформационных изме­нений, присущих клетке антигенов;
b) повреждение мем­браны и появления новых антигенов;
c) образование комплексных аллергенов с мембраной, в которых ХВ играет роль гаптена.
Образование аутоантител.

Патохимическая стадия
Медиаторы этого типа ал­лергических реакций иные, чем в реакциях реагинового типа.
Нарастание количества медиаторов аллергии и анафилаксии, вызывающих патобиохимические изменения в метаболических процессах организма.

Комплемент -
комплекс сложных белков в сыворотке крови, необходимый фактор иммунитета организма.
Основной медиатор комплемент-опосредованной цитотоксичности – активиро­ванные фрагменты
комплемента.

Супероксидный анион-радикал.
Образование медиатора происходит при многих ферментативных реакциях.
В нормальных условиях он инактивируется под влиянием супероксиддисмутазы с образованием перекиси водорода и молекулярного кислорода.

Лизосомальные ферменты
Во время по­глощения опсонизированных клеток фагоциты выделяют ряд лизосомальных ферментов.
Последние могут играть роль медиаторов повреждения.

Патофизиологическая стадия
Ответ организма на иммунные и патохимические процессы.
При приобре­тении нормальными клетками аутоантигенности, защитный механизм (цитотоксического типа) стано­вится патогенным:
- реакция из иммунной переходит в разряд аллергической;
- приводит к повреждению и раз­рушению клеток тканей.
Конечное звено комплемент- и антителозависимой клеточноопосредованной цитотоксичности -это повреждение и гибель клеток с после­дующим удалением их путем фагоцитоза.

Танатогенез
(thanatogenesis; греч. thanatos смерть + genesis зарождение, происхождение)
динамика клинических, биохимических и морфологических изменений в процессе умирания.

Начальная стадия танатогенеза -терминальное состояние:
критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления,
глубокое нарушение газообмена и метаболизма.

Летальность при анафилактическом шоке 10 - 30%.
Зависит от:
тяжести сопутствующих заболеваний, правильности и своевременности лечения шока.
Смерть в течение 30 минут от удушья - острая дыхательная недостаточность
или
в течение 24-48 часов от необратимых изменений в жизненно важных органах - кишечного кровотечения, нарушения работы почек, отека или кровоизлияния в мозг.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это быстрое, острое прекращение деятельности почек вследствие тяжелого поражения большей части почечной ткани.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови.

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких.

ДВС(СИНДРОМ ДЕССИМЕНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ)-синдромом называется универсальное неспецифическое нарушение системы, обеспечивающей сохранение жидкого состояния крови, которое характеризуется рассеянным свертыванием крови внутри сосудов.

Нарушение гемодинамики
Гемодинамические нарушения сопровождаются потерей жидкости из кровяного русла и уменьшением объема циркулирующей крови.

Заключение
Знание механизмов развития анафилаксии можно своевременно и адекватно
начать терапию, предотвратив грозные осложнения, характерные для
этого состояния.
Кроме того, понимание танатогенеза, анализ полученных данных
Позволяют разработать адекватные протоколы ведения таких пациентов, снизив
процент смертности.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!