Нейромониторинг внутричерепного давлеия

Содержание

Слайд 2

Внутричерепное давление (ВЧД) не имеет единого определения:
ВЧД – это равномерно распределяемое давление

Внутричерепное давление (ВЧД) не имеет единого определения: ВЧД – это равномерно распределяемое
внутри полости черепа (согласно доктрине Монро-Келли).
ВЧД – давление спинномозговой жидкости, которое зависит от скорости ликворопродукции.
ВЧД – давление в корковых венах, венозных синусах и артериях полости черепа.
В формировании ВЧД важную роль играет сосудистый и ликворный компонент, а также головной мозг.
Состояние, при котором наблюдается стойкое повышение ВЧД, называется внутричерепной гипертензией. Коррекция внутричерепной гипертензии требует непрерывного мониторинга.

ЧТО ТАКОЕ «ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ»

Ошоров А.В.; Данилов Г.В.; Захарова Н.Е.; Потапов А.А. // Внутричерепное Давление, Ауторегуляция и Картирование Мозгового Кровотока при Тяжелой Травме Мозга

Слайд 3

Знаковые моменты изучения ВЧД:
1897 г. – первая попытка измерения ВЧД с помощью

Знаковые моменты изучения ВЧД: 1897 г. – первая попытка измерения ВЧД с
люмбальной пункции, выполненная Квинке.
1950 г. – первое непрерывное измерение ВЧД (мониторинг), выполнил Pierre Janny – работа опубликована в 1972 г.
1960 г. – «пионер» мониторинга ВЧД, Nils Lundberg с работой «Continuous recording and controlling of ventricular fluid pressure in neurosurgical practice».

ЧТО ТАКОЕ «ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ»

Слайд 4

ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРИЧЕРЕНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Доктрина Монро-Келли: все внутричерепные объемы заключены в ригидном костном образовании,

ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРИЧЕРЕНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Доктрина Монро-Келли: все внутричерепные объемы заключены в ригидном костном
и суммарный объем внутричерепных компонентов (кровь, ликвор и мозговое вещество) – постоянная величина.

Слайд 5

Наиболее частые причины повышения ВЧД
Гидроцефалия;
Оболочечные (эпи- и субдуральные) гематомы;
Внутримозговые образовании;
Отек мозгового вещества.

Наиболее частые причины повышения ВЧД Гидроцефалия; Оболочечные (эпи- и субдуральные) гематомы; Внутримозговые

ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРИЧЕРЕНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Слайд 6

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Слайд 7

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Ребенок, 6л. DS: Окклюзионная гидроцефалия. Опухоль мозжечка и IV желудочка.

Расширенные желудочковой системы

ГИДРОЦЕФАЛИЯ Ребенок, 6л. DS: Окклюзионная гидроцефалия. Опухоль мозжечка и IV желудочка. Расширенные
головного мозга: боковые-, III-, IV – желудочки. Перивентрикулярный отек.

Слайд 8

ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ

Мужчина, 38л. DS: опухоль 4-го желудочка.

Воздух в желудочковой системе, над лбами у

ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ Мужчина, 38л. DS: опухоль 4-го желудочка. Воздух в желудочковой системе, над
пациента оперированного в положение «сидя», по поводу опухоли 4-ого желудочка. Послеоперационные изменения ЗЧЯ. Ранний послеоперационный период.

Слайд 9

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

Мужчина, 27л. DS: Тяжелая ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

Острая эпидуральная

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА Мужчина, 27л. DS: Тяжелая ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
гематома левой гемисферы головного мозга.
Гиподенсная диффузная зона левой височной области.

Слайд 10

ВНУТРИМОЗГОВОАЯ ГЕМАТОМА

Мужчина, 53г. DS: Геморрагический инсульт: внутримозговое кровоизлияние в бассейне правой СМА.

В

ВНУТРИМОЗГОВОАЯ ГЕМАТОМА Мужчина, 53г. DS: Геморрагический инсульт: внутримозговое кровоизлияние в бассейне правой
правой лобно-теменно-височной области определяется обширная гематома. Срединные стурктуры смещены влево. Правой боковой желудочек компремирован.

6,01 х 7,47 см

0,91 см

Слайд 11

Мужчина, 54г. DS: гигантская частично тромбированная аневризма.

В правой лобно-височной области определяется тромбированная

Мужчина, 54г. DS: гигантская частично тромбированная аневризма. В правой лобно-височной области определяется
аневризма. Срединные структуры смещены влево.

АНЕВРИЗМА ПРАВОЙ СМА

0,94 см

3,97 х 4,07 см

Слайд 12

1. Неврологический осмотр – общемозговая симптоматика, уровень сознания, стволовая симптоматика, двигательная функция

1. Неврологический осмотр – общемозговая симптоматика, уровень сознания, стволовая симптоматика, двигательная функция
конечностей;
2. Офтальмологический осмотр – зрительная функция, поле зрения, глазное дно;
3. Нейровизуализация – СКТ или МРТ;
4. Люмбальная пункция – противопоказана при подозрении на дислокацию мозга.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПОВЫШЕНИЯ ВЧД

Слайд 13

При несвоевременной коррекции повышение ВЧД ⩾20 мм.рт.ст. может привести к следующим осложнениям:
Затруднение

При несвоевременной коррекции повышение ВЧД ⩾20 мм.рт.ст. может привести к следующим осложнениям:
мозгового кровотообращения
Нарушение метаболизма мозга
Нарушение венозного оттока
Нарастающий риск вторичного ишемического повреждения
Нарастающий риск дислокации и вклинения

· Marshall et al. J Neurosurg 1979: 50; 20-25
· Narayan et al. J Neurosurg 1981: 54; 751-762
· Unterberg et al. Neurosurgery 1993: 32; 17-24
· Marmarou et al. J Neurosurg 1991: 75; S59-S66

ПОЧЕМУ ВАЖНО ПРОВОДИТЬ НЕЙРОМОНИТОРИНГ

Слайд 14

СХЕМА ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА

Вода и растворенные в ней питательные вещества из капилляров проходят

СХЕМА ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА Вода и растворенные в ней питательные вещества из капилляров
в межклеточное пространство и потом в клетку. В дистальном отделе вода возвращается обратно в просвет капилляра за счет онкотического давления, которое создается общим белком крови. В клетке, межклеточном пространстве и в капилляре осмотическое давление одинаковое. При переливании гиперосмолярного раствора повышаетмя концентрация ионов натрия в капилляре и как следствие, в капилляр притягивается воду из клетки и межклеточного пространства. Таким образом из-за обезвоживания мозговой ткани снижается отек и соответствнено внутричерепное давление.

Слайд 15

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ВЧД:
Тяжелая ЧМТ (ШКГ < 8 ) и изменения

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ВЧД: Тяжелая ЧМТ (ШКГ Тяжелая ЧМТ ( ШКГ “+”
по КТ
Тяжелая ЧМТ ( ШКГ < 8 ) с нормо-КТ
“+” два из трех признаков:
· возраст больше 40 лет
· поздно-тонические реакции
· систолическое АД < 90 mmHg

Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко №1, 2016

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Слайд 16

ИМПЛАНТАЦИЯ ДАТЧИКА ВЧД

ИМПЛАНТАЦИЯ ДАТЧИКА ВЧД

Слайд 17

Большой выбор для мониторинга

NEUROVENT-P
intraparenchyma

NEUROVENT
ventricular

ВЧД и Дренаж

ВЧД и Температура мозга

ВЧД и О2 и

Большой выбор для мониторинга NEUROVENT-P intraparenchyma NEUROVENT ventricular ВЧД и Дренаж ВЧД
Температура мозга

Слайд 19

МОНИТОР НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ

МОНИТОР НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ

Слайд 20

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОВЫШЕНИЯ ВЧД

-Удаление (дренирование) внутричерепных гематом;
-Удаление внутримозговых образований (опухоли, кисты с

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОВЫШЕНИЯ ВЧД -Удаление (дренирование) внутричерепных гематом; -Удаление внутримозговых образований (опухоли,
кровоизлиянием);
-Коррекция гидроцефалии;
-Консервативные методы коррекции ВЧД в условиях реанимации (диуретики, терапия гиперосмолярными растворами, гормональная терапия и др.).

Слайд 21

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОВЫШЕНИЯ ВЧД

КОРРЕКЦИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ:
-Наружный вентрикулярный дренаж;
-Шунтирование (вентрикулоперитонеальный -, вентрикулоатриальный шунт);
-Восстановление ликвороциркуляции

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОВЫШЕНИЯ ВЧД КОРРЕКЦИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ: -Наружный вентрикулярный дренаж; -Шунтирование (вентрикулоперитонеальный -,
(удаление опухоли, кисты, стентирование).

Слайд 22

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

Мужчина, 27л. DS: Тяжелая ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

Удаление эпидуральной

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА Мужчина, 27л. DS: Тяжелая ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
гематомы. Декомпрессивная трепанация с пластикой твердой мозговой оболочки. Имплантация паренхиматозного датчика ВЧД в премоторной зоне слева.

Слайд 23

Ребенок 6л. DS: Множественные объёмные образования
головного и спинного мозга.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Ребенок 6л. DS: Множественные объёмные образования головного и спинного мозга. Вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Слайд 24

Мужчина, 24 г. DS: опухоль ствола головного мозга.

Пациент с двумя вентрикуло-перитониальной шунтирующей

Мужчина, 24 г. DS: опухоль ствола головного мозга. Пациент с двумя вентрикуло-перитониальной
системы и стента в сильвиевом водопроводе.

Слайд 25

Коррекция ВЧД, представленная BRAIN TRAUMA FOUNDATION TBI GUIDELINES. SEPTEMBER 2016

Методы

Коррекция ВЧД, представленная BRAIN TRAUMA FOUNDATION TBI GUIDELINES. SEPTEMBER 2016 Методы коррекции:
коррекции:
Декомпрессионная краниэктомия
Профилактическая гипотермия
Терапия гиперосмолярными растворами
Дренаж спиномозговой жидкости
ИВЛ
Анестетики в сочетании с седативными препаратами и анальгетиками (медикаментозный сон)
Адекватное питание
Профилактика внутрибольничной инфекции
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Слайд 26

МОНИТОРИНГ ПРИ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ КРАНИЭКТОМИИ
Neurosurgery
0:1–10, 2019

МОНИТОРИНГ ПРИ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ КРАНИЭКТОМИИ Neurosurgery 0:1–10, 2019

Слайд 27

Выполнена декомпрессивная краниэктомия с обеих сторон, установлен датчик ВЧД в премоторной области

Выполнена декомпрессивная краниэктомия с обеих сторон, установлен датчик ВЧД в премоторной области
слева.

Мужчина, 41л. DS: Тяжелая ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени.