Полиомиелит

Полиомиелит
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трёх типов вирусов полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.

Пути заражения
Заражение происходит при контакте здорового человека с больным или вирусоносителем
Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути распространения инфекции.

Клинические проявления
Инкубационных период колеблется от 5 до 30-35 дней, но обычно 7-12 дней.
Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процесса на разных стадиях размножения вируса.

Формы полиомиелита с поражением ЦНС
Непаралитическая (менингеальная) форма
Паралитическая форма
Спинальная (шейная, грудная, поясничная, ограниченная или распространённая)
Понтинная
Бульбарная
Понтоспинальная
Бульбоспинальная
Бульбопонтоспинальная

Препаралитический период
на 2-3 день развиваются менингеальный и корешковый синдромы
опорными пунктами для диагностики служат сильные головные боли и ограничение движений в позвоночнике, резкая гиперестезия, болезненность по ходу нервных стволов, потливость, особенно выраженная в области головы и парализующихся в дальнейшем мышцах, покраснение кожи лица, а иногда и всего тела, асимметрия сухожильных рефлексов, раннее снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов
при скоротечных формах полиомиелита наблюдается дрожание конечностей

Спинальная форма
поражении двигательных клеток в сером веществе передних рогов спинного мозга
вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей
мышечный тонус поражённых конечностей низкий
сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют

Резидуальный период
Если в течение нескольких месяцев нет положительной динамики, оставшиеся парезы и параличи рассматриваются как резидуальные явления.
Период остаточных явлений характеризуется нарастающими мышечными атрофиями, контрактурами, остеопорозом, костными деформациями.

Остаточные явления
Первичные патофизиологические изменения: параличи, похолодание парализованной конечности, атрофия костей, изменения их суставных концов, отставание конечности в росте.
Промежуточные изменения: похудание конечностей и атрофия мышц.
Вторичные изменения: контрактуры и растяжения мышц.

Лечение
В препаралитическом периоде и особенно в период нарастания параличей необходим физический и психический покой.
Мышечное напряжение способствует углублению параличей, поэтому даже врачебный осмотр должен быть щадящим.

Лечение в восстановительном периоде
При появлении первых движений в поражённых мышцах, показано лечение антихолинэстеразными медиаторами – прозерин (0,001 г на год жизни в сутки), галантамин, стефаглабрин. Курс лечения каждым их этих препаратов длится 3 недели – 1 месяц.
Назначение витаминов группы В, особенно В12.
Нормализации тканевого обмена в ЦНС способствует введение церебролизина.
Анаболические стероиды (неробол, ретаболил, метандростенолон), лечение которыми может быть начато уже в раннем восстановиетльном периоде.
Стимулирующее влияние на метаболические процессы в мышцах оказывают аденозинтрифосфорная кислота и аденил.
ФЗТ (парафин, УВЧ на поражённые сегменты спинного мозга).

Особенности в лечении
Лечение должно способствовать тому, чтобы мышцы оставались в среднефизиологическом положении (ортопедическая укладка) и ни в коем случае не допускать их растяжения.
При помощи ЛФК и массажа нужно создавать подобие нормальных сокращений мышц.
При сохранении среднефизиологического натяжения нужно заботиться о хорошей васкуляризации поражённых мышц, что достигается при помощи движений и тепла.
Проводя занятия ЛФК, необходимо строго следить за тем, чтобы не вызвать утомления поражённых мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных нарушений.