Перспективы применения новых дезинфицирующих средств с целью профилактики ИСМП

Интернет-порталы
1. www.rospotrebnadzor.ru;
1878 препаратов (14.07.2015 г.)
2. www.dezreestr.ru;
3. www.infodez.ru;
4. www.dezsredstva.ru
5. www.dezlist.ru

Основные причины неэффективности дезинфицирующих средств
Неправильный выбор средства по его антимикробным свойствам и назначению самим потребителем (персоналом ЛПУ)
Отступление персоналом от рекомендаций, данных в инструкции по применению средства, санитарных правилах, методических рекомендациях
Фальсификация средства или фальсификация рекомендаций в инструкциях производителем или продавцом средства

Четвертичные аммонийные соединения
Активность: бактерии, липофильные вирусы, некоторые виды грибов
Преимущества: детергентная активность, низкая токсичность, стабильность
Недостатки: подавление эффективности в присутствии органических материалов; адсорбция и нейтрализация текстильными материалами; несовместимость с мылами, СМС; быстрое формирование устойчивости
Использование: очистка стен, мебели, дезинфекция некритичных поверхностей
БэбиДез: АДБАХ – 4%,
ДДАХ – 1,5%
Дезэфект: АДБАХ – 4,5%, АДЭБАХ – 4,5%
Диабак: АДБАХ – 11%
Макси Дез: АДБАХ – 4%
Миродез Специаль: АДБАХ – 5%
НИКА-ПОЛИЦИД: ДДАХ 2,5%
ЭКОМ-50: АДБАХ – 25%
ДВ

Гуанидиновые соединения
Активность: бактерии, некоторые виды грибов и вирусов
Преимущества: Не повреждает изделия из резины, металлов. Эффективен в присутствии органических материалов. Применим на оптических инструментах
Недостатки: подавление эффективности в присутствии органических материалов, адсорбция и нейтрализация текстильными материалами, несовместимость с мылами, СМС, быстрое формирование устойчивости
Использование: очистка стен, мебели, дезинфекция некритичных поверхностей
Биопаг-Д: ПГМГ – 20%
Соната: ПГМГ– 15%
Анавидин: ПГМФ – 20%
ДВ

Альдегиды
Активность: бактерии (включая споры), все виды грибов, вирусов
Преимущества: Не повреждает изделия из резины, металлов. Эффективен в присутствии органических материалов. Применим на оптических инструментах
Недостатки: Нестабильность. Нуждается в активации. Может вызывать ожоги кожи и слизистых. Фиксация белковых загрязнений. Высокая токсичность. Плохая смываемость ортофталевого альдегида
Использование: ДВУ (эндоскопы), стерилизация
Бианол: ГА – 4%, ГЛ – 2,8%, ЧАС – 4%
ДВУ-5: ЧАС – 35%, ГА – 10%
Новодез Форте: ЧАС – 40%, ГА – 11%
Стераниос 20%: ГА – 20%
Сайдекс: ГА – 2,5%
ДВ

Хлорсодержащие соединения
Активность: бактерии (включая споры), все виды грибов, вирусов
Преимущества: низкая стоимость, высокая активность, быстрота действия
Недостатки: вызывают коррозию металлов, инактивируются органическими соединениями, отбеливают ткани, канцерогены, высокая токсичность. Растворы нестабильны, в сточных водах не разлагаются
Использование: дезинфекция аппаратов для гемодиализа, сан-техники, биологических выделений, больших по площади помещений в отсутствии людей
Гипостабил:
NaOCl (АХ– 4%)
Жавель Солид: ДХЦNa (АХ – 46,9%)
ДВ

Кислородосодержащие соединения
Активность: бактерии (включая споры), все виды грибов, вирусов
Преимущества: экологичны, разлагаются на нетоксичные соединения, стабильны, отсутствие запаха
Недостатки: высокая тканевая токсичность, вызывают коррозию материалов, обесцвечивают ткани
Использование: ДВУ (эндоскопы), стерилизация
БебиДез Ультра:
ПВ – 20%
НИКА ПЕРОКСАМ:
ПВ – 18,5%, ЧАС – 5%
Сайдекс НУ: НУК – 0,35%
ДВ

Третичные амины
Активность: бактерии, все виды грибов и вирусов
Преимущества: стабильны, хорошо растворимы в воде, не повреждают обрабатываемые поверхности, обладают моющими свойствами, относительно малотоксичны, очень медленное формирование резистентных штаммов
Недостатки: нет спороцидного эффекта, запах
Использование: широкое применение для обработки ИМН
ОПТИМАКС: амин – 5%
Дезолон: амин – 5%
Мистраль: амин – 7,5%
рН ≤ 7
рН > 7
ДВ

Факторы, влияющие на качество дезинфекции
Материал, из которого изготовлены объекты дезинфекции
Уровень и тип микробной контаминации
Наличие органических загрязнений
Концентрация бактерицидных средств и время выдержки
Физические факторы (рН, температура)
Химические факторы (наличие мыла, СМС)
Многократность использования раствора
Выбор ДС

Работа с дезинфицирующими средствами
Приготовление рабочих растворов
Срок годности рабочего раствора
Соблюдение концентрации рабочего раствора и времени выдержки
Контроль за качеством ПСО
Выбор ДС

Руководство Р 4.2.2643-10
«Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности»
Туберкулоцидная активность химических дезинфектантов должна быть подтверждена с использованием в качестве тест-микроорганизма
Mycobacterium terrae (DSM 43227)
Руководство «Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях», 2013 г.
Выбор ДС

Резистентность микроорганизмов к микробиоцидным средствам *
* - По данным Block S. Disinfection, sterilization, and preservation. 5th ed. / Block S. // Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, PA 19106 USA, 2001

Проблема резистентности микрофлоры к дезинфектантам
По результатам мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам в ЛПУ различного профиля, проведенного в Нижегородской Государственной Медицинской Академии, наибольшая устойчивость отмечена к средствам на основе четвертичных аммониевых соединений – доля устойчивых штаммов 25%, наименьшая – к средствам на основе гуанидинов – 9%.
Доля устойчивых штаммов
ФКР «Мониторинг устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в медицинских организациях» (2014 г)
Выбор ДС

Выбор дезинфицирующего средства
Текущая, генеральные уборки, дезинфекция поверхностей в помещении:
Антимикробная активность (вирусы, бактерии)
Для текущей дезинфекции при обеззараживании поверхностей в помещениях не применяют средства на основе альдегидов
Для заключительной дезинфекции выбирают средства, рекомендованные к применению способом орошения или аэрозолями дезинфицирующих средств
Для дезинфекции небольших по площади, а также труднодоступных поверхностей, при экстренной дезинфекции выбирают композиционные средства на основе спирта с другим ДВ
Выбор ДС
ФКР по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях (2015 г)

Анти

Диспенсер «КЛИНБОКС»

Выбор дезинфицирующего средства
Дезинфекция ИМН:
Широкий спектр антимикробной активности (бактерии, вирусы, грибы, туберкулез)
Отсутствие фиксирующего действия
Отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые материалы
Выбор ДС

Выбор дезинфицирующего средства
ДВУ эндоскопов, стерилизация ИМН:
Спороцидная активность (альдегидосодержащие, кислородосодержащие);
Различия между режимами ДВУ и стерилизации эндоскопов для одного и того же средства должны заключаться только во времени экспозиции!
Отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые материалы
Выбор ДС

Выбор дезинфицирующего средства
Обработка рук медицинского персонала:
Гигиеническая обработка рук (спиртосодержащие, композиционные, на водной основе, мыла с антимикробными свойствами)
Хирургическая обработка рук (спиртосодержащие средства с пролонгированным действием, не менее 3 часов)
Выбор ДС

ИНСТРУКЦИЯ № …
по применению моюще-дезинфицирующего средства «……..»
1.1. Cредство представляет собой прозрачную жидкость розово-красного цвета от светлого до темного со слабым специфическим запахом.
В качестве действующих веществ содержит
N,N-бис-(3-аминопропил) додециламин 10%,
N,N-дидецил-N,N-диметиламмоний хлорид 7%, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид 3%
и другие функциональные компоненты. рН 1% водного раствора – 9,8±1,0.
1.4. Средство предназначено для:
………….
- дезинфекции высокого уровня эндоскопов;
- стерилизации ИМН (в т.ч. хирургических инструментов, стоматологических инструментов и материалов
Проблемы ДС

Минимальные концентрации
некоторых действующих веществ в дезинфицирующих средствах
при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях
(режимы дезинфекции поверхностей в помещениях при времени
экспозиции 30-60 мин)
ФКР по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских органиациях, 2015
Проблемы ДС

Средство «……»
Средство представляет собой прозрачную жидкость зеленого цвета (допускается опалесценция) со слабым специфическим запахом. В качестве действующего вещества средство содержит синергетическую смесь полигексаметиленбигуанида гидрохлорида, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) и N,N-бис(3-аминопропил)додециламина - суммарно 17,5 ± 0,5%, функциональные добавки, краситель.
Протирание поверхностей (бактериальные инфекции, исключая туберкулез) 0,05%-60мин (0,009%); 0,1% - 20 мин (0,018%).
Средство «…..»
Состав: дидецилдиметиламмоний хлорид 2,5%, а также функциональные и моющие компоненты - ортофосфорная кислота, синтанол и вода.
Протирание поверхностей (бактериальные инфекции, исключая туберкулез) 0,1%-60мин (0,0025%); 0,3%-30мин (0,0075%); 0,5%-15 мин
Проблемы ДС

Проблемы ДС

Полоски индикаторные для экспресс-контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств
Индикаторные полоски

Полоски индикаторные для экспресс-контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств
Индикаторные полоски

Таблица разведения растворов средства «АВАНСЕПТ АКТИВ», концентрация которых не приведены на элементе сравнения
Индикаторные полоски

С 2004 года МК ВИТА-ПУЛ является отечественным производителем дезинфицирующих средств.
Основываясь на представлениях практикующих специалистах, руководствуясь принципом «качество по доступной цене», специалисты компании разработали и запустили в производство препараты «Мистраль», «Авансепт» и др.
Медицинская компания ВИТА-ПУЛ

Дезинфицирующие средства
МК ВИТА-ПУЛ

Пути совершенствования дезинфицирующих средств
Использование в качестве действующих веществ новых химических субстанций
Создание новых композиций на основе существующих действующих веществ
Введение в состав синергетических добавок, усиливающих действие активных компонентов

Средство дезинфицирующее «ТОТУС»
ДВ: алкилдиметилбензиламмоний хлорид 5,0%, ацетатная соль алкилдиамина 5,5%, а также неионогенные ПАВ, краситель, отдушка и вода.
Срок годности: 5 лет, рабочих растворов
30 суток.
Активность: бактерии (включая туберкулез, тестировано на микобактерии Терра, ООИ)‏, вирусы (полиомиелит, гепатиты А, В, С и др., ВИЧ, грипп, герпес, аденовирусы и др.), грибы (Кандида, Трихофитон, плесневые грибы).‏
Сфера применения: дезинфекция поверхностей, ИМН, эндоскопов, мед. отходов, биол. выделений, кувезов, ПСО ИМН, генеральные уборки

Средство дезинфицирующее «ТОТУС»
Не оставляет липкой пленки
/в отличие от ЧАСов/;
Не имеет неприятного «рыбного» запаха
/в отличие от алкиламинов/
ацетатная соль алкилдиамина
* - По данным ИЦ «БЫТХИМ-2»

Средство дезинфицирующее «ТОТУС»
* По данным ИЦ МГЦД

Средство дезинфицирующее «ТОТУС»

Воздействие дезинфицирующего
средства «ТОТУС» на биомассы бактерий
Escherichia coli К-12 и Pseudomonas aeruginosa АTCC 10145
*ФБУН Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии

Электронно-микроскопическое изображение
ультратонких срезов
бактерий Escherichia coli K−12
в просвечивающем электронном микроскопе Hitachi H-300
Контроль Тотус 0,05% - 30 мин Тотус 0,05% - 120 мин
Увеличение х 15 000

Количество поврежденных клеток E. coli
на этапах времени выдержки после воздействия дезинфицирующего средства «ТОТУС» 0,05%

Электронно-микроскопическое изображение
ультратонких срезов
бактерий Pseudomonas aeruginosa ATCC 10145
в просвечивающем электронном микроскопе Hitachi H-300
Контроль Тотус 0,5% - 30 мин Тотус 0,5% - 120 мин
Увеличение х 15 000

Количество поврежденных клеток
Pseudomonas aeruginosa ATCC 10145
на этапах времени выдержки после воздействия дезинфицирующего средства «ТОТУС» 0,5%

Выводы
Бактериальная культура Pseudomonas aeruginosa АTCC 10145 устойчива к обработке 0,5 % раствором дезинфицирующего средства «ТОТУС» в течение 60 мин, при времени выдержки 120 мин повреждающий и разрушающий эффект обнаруживается у 99,99% клеток
Электронно-микроскопическое исследование и статистическая обработка результатов анализа изображений микробных клеток биомассы бактерий Escherichia coli К-12 и Pseudomonas aeruginosa АTCC 10145 при воздействии дезинфицирующего средства «ТОТУС» показала:
Дезинфицирующее средство «ТОТУС» обладает бактерицидной активностью в отношении Escherichia coli К-12 в концентрации 0,05 %

Салфетки дезинфицирующие «ЭТЕЯ»
Состав:
этиловый спирт– 60,0%,
ЧАС – 0,2%,
ПГМБ – 0,2%,
а также вспомогательные компоненты.
Сфера применения:
- очистка и дезинфекция небольших по площади поверхностей, в т.ч. загрязненных кровью;
- очистка ИМН после их использования перед дезинфекцией;
- гигиеническая обработка рук;
- обработка инъекционного поля; локтевых сгибов доноров, кожи перед введением катетеров и пункцией суставов;
- обработка ступней ног.
Срок годности: 5 лет.
После вскрытия банки – 4 месяца

Описание: готовая к применению прозрачная жидкость голубого цвета со слабым характерным запахом спирта и применяемой отдушки
ДВ: пропанол-2 60,0%, пропанол-1 3,0%, алкилдиметилбензиламмоний хлорид 0,5%, молочная кислота 0,1%, полигексаметиленбигуанида гидрохлорид 0,05%
Срок годности: 3 года
Активность: бактерии (включая туберкулез, тестировано на микобактерии Терра)‏, вирусы (полиомиелит, гепатиты А, В, С и др., ВИЧ, грипп, герпес, аденовирусы и др.), грибы (Кандида, Трихофитон)‏
Сфера применения: дезинфекция небольших по площади поверхностей, труднодоступных мест, дезинфекция ИМН перед утилизацией, дезинфекция резиновых ковриков
Расход средства: 30-40 мл/1 м2
Одно нажатие ручного распылителя: 1,3 мл
Средство дезинфицирующее
«ПОЛИКЛИН-СПРЕЙ»

Средство дезинфицирующее «ЭТЕЯ»
Состав:
этиловый спирт– 60,0%,
ЧАС – 0,2%,
ПГМБ – 0,2%,
пропелленты,
а также вспомогательные компоненты.
Объем: 405 мл (полезный объем 250 мл).
Сфера применения:
- очистка и дезинфекция небольших по площади поверхностей;
- гигиеническая обработка рук;
- обеззараживание операционного и инъекционного полей;
- дезинфекция воздуха в помещении.
Срок годности: 5 лет.
Может использоваться при сезонном подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ