Первинний, вторинний періоди сифілісу

Інкубаційний період –
час від моменту зараження до первинних проявів сифілісу.
Його тривалість - 3-4 тижні (5-6 тижнів)

Особливості інкубаційного періоду:
Схильність до подовження
Може скорочуватися(рідко)
суб'єктивно не проявляється
Продромальні явища слабо виражені і визначаються тільки ретроспективно

Загальна характеристика первинного сифілісу
-Починається з моменту утворення твердого шанкра на місці інокуляції блідих трепонем
-Тривалість в середньому 7 - 8 тижнів
-Тривалість серонегативної стадії
(Негативні серологічні реакції) – 2- 4 тижні
-Тривалість серопозитивної стадії
(Позитивні серологічні реакції) - 2 4 тижні
-Можливі продромальні явища: озноб,
нездужання, субфебрилітет, кісткові і суглобові болі
-Регіонарний склераденіт, лімфангіт
поліаденіт

Первинна сифілома (твердий шанкр) - перший клінічний прояв сифілісу, що являє собою ерозію або виразку (вторинні морфологічні елементи) зі специфічними для сифілісу ознаками.

Первинний елемент до появи дефекту (первинної сіфіломи) - запальна пляма, потім папула без суб'єктивних ознак і характерних для сифілісу особливостей.
(З'являється через 3-4-5-6 тижнів після зараження, після інфікованого статевого контакту)

Ознаки
первинної сифіломи

Розміри тв. шанкра - з «ніготь мізинця», тобто 1-2 см
Форма - кругла або овальна, нерідко геометрично правильна. Може залежати від місця розташування.
Колір «живого м'яса» - мясо-червоний; сірий –брудно-сірий, тьмяний;
колір «зіпсованого сала».

Краї первинної сіфіломи рівні, не підносяться над рівнем навколишньої шкіри.
Краї ерозії лежать на одному рівні з навколишньою шкірою і дном дефекту.
Краї виразки похилі до центру дефекту (блюдцеподібна форма)

По периферії твердого шанкру(первинної сіфіломи) в класичних випадках відсутня запальна реакція. Дефект розташований на тлі незміненої шкіри.
Поверхня ерозії гладка, блискуча, «лакована»;
виразки - шорстка, покрита нальотом серозним або гнійним

Виділення ерозивного твердого шанкра - незначні за кількістю, напівпрозорі, мутнуваті.
Виділення виразкового твердого шанкра - мізерне серозне або гнійне у вигляді діфтерійної плівки.

У центрі, як ерозивного, так і виразкового твердого шанкра визначається ущільнення.
При пальпації ущільнення щільно-
еластичної консистенції
Ущільнення бувають:
Вузлові
Пластинчаті
Листовидні

Кількість твердих шанкрів - поодинокі.
Може бути множинне утворення первинних сифілом, що залежить від кількості вхідних воріт.
Суб'єктивні розлади відсутні, тобто первинна сифілома не супроводжується свербінням, болючістю.

Локалізація (класична) первинної сіфіломи - аногенітальна область.
Можливі екстрагенітальні варіанти.
Тривалість існування - від декількох днів, тижнів до місяців.
Можливе формування «шанкронозного» інфільтрату, який може зберігатися роками

При розширенні:
Ерозивний шанкр залишає тривалий час пігментацію темно-бурого, «аспідного» кольору.
Виразковий шанкр рубцюється і також пігментується.
Шанкри не мають тенденції рости по периферії та зливатися

Множинні ерозивні шанкри

Виразковий шанкр в задній спайці у жінки

Виразковий шанкр на внутрішньому листку крайньої плоті

Виразковий шанкр

Види шанкра
Генітальний – экстрагенітальний
Карликовий – гігантский
Біполярний
Одиничний – множинний
Комбустиформний
Баланіт Фольмана
Герпетиформний шанкр
Щелевидний
Шанкр-відбиток

Виразкові «шанкри-відбитки»

Виразкові «шанкри-відбитки»

Екстрагенітальний виразковий шанкр
(область пахової складки)

Шанкр виразовий на губі

Шанкр виразковий на губі

Виразкові шанкри на язиці

Гігантський шанкр; папульозні елементи в області калитки

Шанкр в області лівого ока

Атипічні види
тв. шанкру:
шанкр-панарицій,
шанкр-амигдаліт,
індуративний набряк

Види шанкра-амигдаліта (по A.Fournie)
Ерозивна
Виразкова
Ангіноподібна - амигдаліт

Ускладнення тв.шанкра:
ерозивний баланіт,
баланопостит,
фімоз,
парафімоз,
гангренозний шанкр,
фагеденічний шанкр

Баланіт -
Защемлення головки статевого члена та набряк крайньої плоті
Набряк та збільшення в обємі крайньої плоті
баланіт із запаленням внутрішнього листка крайньої плоті
запалення епітелію шкіри головки статевого члена
Баланопостит -
Фімоз -
Парафімоз -

процес прогресує по периферії і углиб з великим, глибоким руйнуванням
оточуючих і підлеглих тканин крайньої плоті, головки статевого члена, уретри
Фагеденізм
виразково-некротичний процес захоплює всю поверхню твердого шанкра з утворенням сіро-бурого щільного струпа, по відторгненні якого оголюється виразковий дефект з гнійно-геморагічним виділенями
Гангренізація

Ерозивний баланопостит

Ерозивний баланопостит

Фімоз

Фімоз

Фімоз
«колокол»

Гігантський ерозивний шанкр, парафімоз

Виразкові шанкри, парафімоз

Фагеденічний
твердий шанкр

Ерозивний баланопостит

Ознаки регіонарного
склераденіта
Збільшення до розміру квасолі (бобу) і група л-вузлів більш дрібних за величиною
Безболісність
Відсутність змін кольору шкіри над
вузлами
Щільноеластична консистенція
Вузли не спаяні між собою і
підлеглими тканинами, рухливі
Зміни л-вузлів спостерігається з 2-х
сторін

Сифілітичний регіонарний склераденіт представляє собою постійну супутню ознаку первинної сіфіломи
Ricord:
«Він - вірний супутник шанкра, він супроводжує його незмінно, фатальним чином; він слід за шанкром, як тінь .... Немає твердого шанкра без бубона».

Регіонарний аденіт
Парафімоз

Регіонарний склераденіт

Дорсальний
лімфангіт

Особливості первинного періоду сифілису на сучасному етапі
інкубаційний період має тенденцію до подовження (4-6 тижнів)
Тверді шанкри развиваються по типу ерозивного баланопоститу (ерозивний баланопостит Фольмана)
В центрі твердого шанкра інфильтрат або слабо виражений або відсутній
Часто зустрічаються атипічні та ускладнені шанкри
Твердий шанкр може не супроводжуватися регіонарним аденітом;
Лимфовузли можуть збільшуватися до появи твердого шанкра

Диференційна діагностика первинної сифіломи
Ерозивний твердий шанкр диференціюють з:
Herpes progenitalis
Ерозіями травматичного походження
Кандидозним баланопоститом

Виразкову форму твердого шанкра необхідно відрізняти від:
Трихомонадних и гонококових виразок
Стрептококової ектіми
Шанкриформної піодермії
Мякого шанкра
Туберкульозної виразки
Гострої виразки Чапліна - Липшюца
Базальноклітинної карциноми

Генітальний герпес

Хвороба Рейтера
Кандидозний баланіт

Еритроплазія Кейра

Плазмоклітинний баланіт

Бактеріальний баланіт

Вульгарні ектіми

Мякий шанкр