Хирургическая анатомия груди. Операции при ранениях груди и гнойных заболеваниях плевры

ОСОБЕННОСТИ МЕЖРЕБЕРНЫХ СНП
Межреберные артерии
(кроме двух первых) берут
начало от аорты, что
объясняет высокое
давление крови в них

ОСОБЕННОСТИ МЕЖРЕБЕРНЫХ СНП
2) Межреберные артерии
аностомозируют с ветвями
внутренней грудной арте-
рии, т.е. в каждом межре-
берном промежутке
создается замкнутое
артериальное кольцо.

ОСОБЕННОСТИ МЕЖРЕБЕРНЫХ СНП
3) Стенки межреберных
артерий сращены с
фасциальными волокна- ми и не спадаются при
повреждениях

СЛОИ КЛЕТЧАТКИ
1 слой – между кожей и
поверхностной фасцией;
2 слой – между листками
поверхностной фасции;
3 слой – за капсулой
молочной железы.

ФОРМЫ МАСТИТА
- антемаммарный
(подкожный);
- интрамаммарный;
- ретромаммарная
флегмона.

ЛИМФООТТОК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) через передние грудные
лимфатические узлы
(узлы Зоргиуса);
2) интрапекторально –
через лимфатические
узлы Роттера;
3) транспекторально – по
лимфатическим сосудам
в толще грудных мышц.

ПРИНЦИПЫ ТЕХНИКИ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- радикальность;
- соблюдение правил
абластики;
- проведение антибласти-
ческих мероприятий.

ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ
(рак молочной железы)
радикальная мастэкто-
мия;
2) расширенная радикаль-
ная мастэктомия;
3) мастэктомия с сохранени-
ем большой грудной
мышцы;
4) резекция молочной
железы.

ЭТАПЫ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ
доступ;
удаление опухоли железы
в пределах здоровых тканей;
3) удаление регионарных
лимфатических узлов;
4) ушивание раны.

ТРЕБОВАНИЯ К 1 ЭТАПУ
- разрез – в пределах
здоровых тканей;
- форма разреза должна
обеспечивать хороший
доступ к регионарным
лимфоузлам;
- при выполнении разреза
учитывается возможность
ушивания и закрытия раны

Кожные разрезы и наложение нитей-держалок на края кожных лоскутов

Сепаровка кожных лоскутов

Рассечение большой грудной мышцы

Пересечение большой грудной мышцы у грудины.

Пересечение мышцы электроножом

Линия разреза глубокой грудной фасции

Перевязка артерий грудной клетки

Пересечение малой грудной мышцы.

Вскрытие влагалища подключичной вены

Выделение клетчатки с группой задних грудных лимфатических узлов.

Завершающий этап выделения

Удаление клетчатки с передней поверхности подлопаточной мышцы.

Отсечение большой грудной мышцы Обработка прободающих сосудов.

Удаление молочной железы с мышцами

Ушивание раны. Положение дренажа.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
- внеплевральные;
- чрезплевральные.

РАЗРЕЗЫ НА ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
- переднебоковые;
- боковые;
- заднебоковые.

ВИДЫ ДОСТУПОВ
1) через межреберья
(односторонние и
двухсторонние);
2) с рассечением грудины
(продольная, поперечная
и комбинированная
стернотомия);
3) комбинированные
доступы.