Pielonefrit

АКТУАЛЬНОСТЬ
пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ
чаще болеют женщины - это обусловлено анатомическими особенностями женского организма
своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель, в одной трети случаев отмечается переход в хроническую форму

ПИЕЛОНЕФРИТ
это воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением
почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки

ПИЕЛОНЕФРИТ
острый
хронический

ОТЛИЧИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ОТ ХРОНИЧЕСКОГО
острый пиелонефрит сопровождается воспалительным процессом, который протекает с боле яркими клиническими проявлениями локализуется в почечной паренхиме
хронический пиелонефрит является следствием острой формы заболевания и имеет менее выраженную симптоматику, поэтому часто остается незамеченным
хронический пиелонефрит может привести к значительным деформациям тканей органа и почечной недостаточности

ПИЕЛОНЕФРИТ
первичный
вторичный

ОТЛИЧИЯ ПЕРВИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ОТ ВТОРИЧНОГО
Первичный пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи
Вторичный пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи

ФАЗЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
период обострения
период ремиссии

ФАКТОРЫ РИСКА ПИЕЛОНЕФРИТА
переохлаждение
гинекологические заболевания
инфекции, передающиеся половым путем
урологические заболевания
кишечные заболевания
аномалии развития мочевыводящих путей
беременность
иммунодефицит
не долеченная острая форма заболевания (для хронического пиелонефрита)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков: боль в поясничной области, лихорадка и изменения анализа мочи
возможны неспецифические жалобы на общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота и т.д.
возможно развитие дизурии — учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности

в последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет его распознавание
клиническая картина заболевания складывается из синдромов: интоксикационный синдром, синдром нарушения ритма отделения мочи, болевой синдром, синдром артериальной гипертензии, синдром анемии
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
интоксикационный синдром:
лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная
слабость
недомогание
головная боль

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
синдром нарушения ритма отделения мочи
поллакурия - увеличение частоты мочеиспускания
никтурия- большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
болевой синдром: незначительно выражен
локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота, не связан с положением тела, иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
синдром артериальной гипертензии:
у 50-75% больных повышается АД
повышение АД носит систоло-диастолический характер
у 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная ее форма

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
синдром анемии:
угнетение выработки почками эритропоэтического фактора и развитие анемии

ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
данные анамнеза
жалобы
клинические проявления
данные осмотра (наличие отеков)
данные физиологических параметров (пульс, АД, контроль температуры)
мочевой синдром

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
мочевой синдром (патологических изменений в общем анализе мочи ):
в период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия
изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса

проба Нечипоренко - определению количества активных лейкоцитов и степени бактериурии
посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (для выделения возбудителя и определение чувствительности к нему антибиотиков)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПЦР (полимеразно-цепной реакции)
определение внутриклеточных возбудителей (хламидий, уреаплазм, микоплазм и т.д.)
определение специфических антител в крови
при подозрении на внутриклеточную, вирусную, грибковую природу возбудителя производится
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
анализ мочи по Зимницкому
позволяет определить концентрационную и выделительную функции почек

общий анализ крови (признаки воспаления повышения: повышение СОЭ, лейкоцитоз возможна анемия)
биохимический анализ крови
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
экскреторная урография - является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита
радионуклеидный метод
УЗИ почек

ДИАГНОСТИКА УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
консультация
окулиста
уролога
кардиолога

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
работа по факторам риска
лечебно-охранительный режим
лечебное питание
этиологическое лечение (антиинфекционная терапия)
фитотерапия
повышение общей реактивности организма
физиотерапевтическое лечение
санаторно-курортное лечение
плановое противорецидивное лечение

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
информирование о соблюдении лечебно-охранительного режима
контроль соблюдения водного режима и диеты
контроль физиологических параметров (отеков, диуреза, температуры, частоты дыханий, пульса, АД)
подготовка к лабораторным и инструментальным обследованиям
выполнение лечебных назначений врача
диспансерное наблюдение у участкового врача
противорецидивное лечение

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания
в любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки

при обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим, разрешается посещение столовой и туалета
при латентном течении хронического пиелонефрита и при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

ДИЕТА
при отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей
особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути

суточная энергетическая ценность диеты 2000-2500 ккал. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов
ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки
ограничивается прием острых блюд и приправ
ДИЕТА

молочно-растительная диета (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет)
разрешаются также мясо, отварная рыба
в суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.)
ДИЕТА

ДИЕТА
при всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи

ЛЕЧЕНИЕ
антиинфекционная терапия - выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам
применение НПВС по показаниям
препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке (курантил, трентал, венорутон, гепарин)

ФИТОТЕРАПИЯ
препараты растительного происхождения -мочегонные травы (кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой, березовые почки, лист брусники, клюква)

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств
снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн
используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Славяновский и Смирновский минеральные источники и.т.д.

ПЛАНОВОЕ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
цель планового противорецидивного лечения - предупредить развитие рецидива, обострения
единой системы противорецидивного лечения не существует
(3-4 раза в год) проводить курсы лечения антибактериальными средствами, антисептиками, лекарственными растениями

ПРОФИЛАКТИКА
исключение переохлаждения
своевременное обращение к урологу
коррекция гормональных, обменных процессов
нормализация гинекологического статуса
исключение самодиагностики и самолечения

ПРОФИЛАКТИКА

РЕАБИЛИТАЦИЯ
наблюдение уролога по месту жительства
общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца
УЗИ почек, мочевого пузыря (предстательной железы у мужчин) 1 раз в 6 месяцев