Слайд 2Виды ущемления грыж
1)Ретроградное
2)Эластическое
3)Каловое
4)Пристеночное
Слайд 3Эластическое ущемления
Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке,
кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.
Слайд 4Ретроградное ущемление
Ретроградное ущемление характеризуется тем, что в грыжевом мешке находятся по меньшей
мере две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, соединяющая их петля, которая расположена в брюшной полости. Она находится в худших условиях кровоснабжения, поскольку её брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из него. Подобный вид ущемления наблюдается нечасто, но протекает значительно тяжелее, чем обычное, так как основной патологический процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости. В данном случае существует значительно большая опасность возникновения перитонита. При ретроградном ущемлении хирург во время операции в обязательном порядке должен осмотреть петлю кишки, находящуюся в брюшной полости.
Слайд 5Пристеночное ущемление
Пристеночное ущемление известно в литературе также под названием грыжи Рихтера. При
этом виде ущемления кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке, противолежащем брыжеечному её краю. В данном случае не возникает механической кишечной непроходимости, но имеется реальная опасность некроза кишечной стенки со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки. Вместе с тем диагностировать подобное ущемление достаточно сложно, из-за отсутствия выраженных болей (не ущемляется брыжейка кишки).
Слайд 6Каловое ущемление
Каловое ущемление чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Вследствие скопления большого количества
кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.
Слайд 8Клинические проявления
Возникает боль в области грыжевого образования постоянного характера;
Невозможность вправить ранее вправляемую грыжу;
Напряженность
грыжевого образования;
Увеличение в размере грыжи.
Ущемление кишки может привести к нарушению ее кровоснабжения, иннервации при сдавливании брыжейки кишки. Ущемление кишки может привести к кишечной непроходимости. К постоянным болям в области грыжи присоединяются боли схваткообразного характера в брюшной полости, тошнота, рвота, сухость во рту, задержка стула газов.
При рентгенологическом исследовании определяются растянутые петли кишки с горизонтальными уровнями (чаши Клойбера, арки). При перкусии определяется тимпанит. При осмотре передней брюшной стенки может возникнуть асимметрия последней.