Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки функционального состояния плода, основанный на изучении сердечного ритма и его изменений в ответ на шевеление плода или сокращения матки.

Цель кардиомониторного наблюдения — своевременная диагностика нарушения функционального состояния плода, которая позволяет выбрать адекватную тактику лечебных мероприятий, а также оптимальные срок и метод родоразрешения.
Показания:
ПЭ
Гипертоническая болезнь;
СД;
Анемия;
Снижение двигательной активности плода;
Маловодие;
Изоиммунизация;
ЗРП

Виды КТГ
Непрямая (наружная) используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря (тензометрический датчик крепится в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений. Как правило, непрямую электрокардиографию используют после 32 недели беременности.
Прямая (внутренняя) - при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, который накладывают на кожу головки плода . Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.

Основные показатели КТГ

Базальный ритм
это долгосрочное изменение ЧСС
Физиологический базальный ритм – 120-160 уд./мин.
При беременности – 140-150 уд./мин.
Первый период родов – 140-145 уд./мин.
Второй период родов – 134-137 уд./мин.

Амплитуда
Амплитуда, или ширина записи,
подсчитывается между самыми максимальными и минимальными отклонениями ЧСС в течение 1 мин.
В норме 10-25

Акцелерации - повышение ЧСС на 15 в минуту и более по сравнению с исходным (базальным) ритмом и длительностью более 15 с. Акцелерации возникают в ответ на шевеление плода, схватку, функциональные пробы. Наличие акцелераций - благоприятный признак, свидетельствующий об удовлетворительном состоянии плода.
Децелерация это эпизоды замедления ЧСС на 15 ударов и более продолжительностью не менее 15 с.

По амплитуде выделяют следующие типы осцилляции
"немой" или монотонный тип – отклонения от базального уровня составляют 5 и менее уд/мин
"слегка ундулирующий" – 5-9 уд/мин
"ундулирующий" (неравномерный, перемежающийся) тип – отклонения от базального уровня 10-25 уд/мин
"сальтаторный" (скачущий) тип – отклонения от базального уровня более 25 уд/мин).

Критерии нормальной КТГ
Базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин.
Амплитуда вариабельности базального ритма 10-25 уд/мин.
Частота осцилляций 6 и более в мин.
Децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие.
Регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.

Критерии оценки состояния плода по Фишеру:
от 8 до 10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.
от 5 до 7 баллов – начальные признаки гипоксии;
4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии, что требует немедленной госпитализации или срочного родоразрешения.

Шкала Фишера в модификации Кребса (1978 год)

Классификация антенатальных кардиотокограмм (FIGO) 2015 год

Интерпретация результатов КТГ по FIGO

Нестрессовый НСТ
Изучение реакции сердцебиение плода в ответ на его движения
Реактивный тест
За 20 минут наблюдения 2 и более учащения сердцебиения плода на 15 ударов в мин не менее 15 сек
Ареактивный тест
За 40 минут наблюдения менее 2 учащений сердцебиения плода менее 15 ударов в мин менее 15 сек

STV (short-term variation)
Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ.
он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями).
Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.
В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс).
При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%

Данные критерии также используются для оценки состояния плода во время проведения КТГ. Высчитываются они специальным аппаратом в автоматическом режиме.
К критериям Доуза-Редмана относятся:
наличие хотя бы одного шевеления плода или 3 акцелераций;
наличие акцелерации или высокой вариабельности;
STV не менее 3 миллисекунд;
отсутствие децелераций;
отсутствие синусоидального ритма;
отсутствие ошибок в конце записи.
При соблюдении (выявлении) всех данных критериев исследование КТГ может быть закончено уже через 10 – 15 минут
Критерии Доуза-Редмана

АКУШЕРСТВО, УЧЕБНИК Под редакuией В.Е. Радзинского и А.М. Фукса 2016
КТГ (кардиотокография). Расшифровка, интерпретация и оценка результатов КТГ в норме и при патологии https://tiensmed-ru.turbopages.org/tiensmed.ru/s/news/kardiotokografiya2.html
https://ppt-online.org/432730
https://studfile.net/preview/1607824/page:8/
https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/01/10/KTG.pdf
https://present5.com/prezentaciya-zvur-i-otsenka-sostoyania-ploda/
Источники