Сравнительная эффективность применения пневмококковых вакцин у военнослужащих

Актуальность
….«Наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям отмечался рост заболеваемости корью – в 3,5 раза, коклюшем – в 1,9 раза, норовирусной инфекцией – в 1,6 раза, астраханской пятнистой лихорадкой – в 1,6 раза, лихорадкой денге – на 38,5 %, бактериальной дизентерией – на 16,1 % (в том числе вызванной шигеллами Зонне – на 40,8 %), вирусными внебольничными пневмониями – в 1,8 раза, внебольничными пневмониями, вызванными пневмококками, – на 38,2 %.»*
* Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2018 году»
…«В 2018 году заболеваемость внебольничными пневмониями (ВП) составила 491,67 на 100 тыс. населения при среднемноголетней заболеваемости 375,2, что выше на 16 % заболеваемости 2017 г. (412,32 на 100 тыс. населения)»*….

Смертность от ВП в Российской Федерации
(возрастная структура)
World Health Organization (WHO) Statistics. Mortality database. http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/. (No. of deaths, pneumonia, both sexes, ages 1-74 years; 0101= Russian Federation, 2009. http://apps.who.int/healthinfo/statistics/mortality/whodpms/param.php
Всероссийская перепись населения 2010 г. http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm

Цель исследования
– оценка эпидемиологической эффективности применения в воинских коллективах 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у военнослужащих в сравнении с эффективностью неконъюгированных пневмококковых полисахаридных вакцин.

Военно-эпидемиологическая значимость ВП
Высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву
Тяжесть клинического течения с угрозой летальных исходов
Осложнения после пневмонии
Увеличение частоты развития затяжных форм и повторных заболеваний
Длительность трудопотерь
Склонность к эпидемическому распространению
Наличие увольняемости и смертности

Наиболее показательная модель при проведении эпидемиологического мониторинга – ВОИНСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Постоянный эпидемиологический мониторинг за заболеваемостью внебольничными пневмониями

Многолетняя динамика заболеваемости военнослужащих
внебольничной пневмонией в период с 2010 по 2018 гг.
в 2,7
раза

2010 г.
2018 г.
Структура острых болезней органов дыхания

Годовая динамика ОБОД и внебольничных пневмоний
Прибытие пополнения

Заболеваемость ВП военнослужащих
и населения* в 2018 г.
* Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2018 году»

Приказ Минздрава России от 21.03.2014 г. № 125н

Охват прививками лиц, подлежащих призыву
Динамика заболеваемости внебольничной пневмонией военнослужащих
и охвата вакцинацией до их призыва
В ВС РФ охват вакцинацией призывников против ПИ должен быть не менее 95 %.

Применялись до 2017 г.
Неконъюгированные 23-х валентные (типа Пневмо-23)
Полисахариды S. pneumoniae серотипов/сергрупп 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F
Полисахаридные пневмококковые вакцины,
применяемые в ВС РФ
Неконъюгированные 23-х валентные (типа Пневмовакс)
Полисахариды S. pneumoniae серотипов/сергрупп: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F
Конъюгированные 13-ти валентные (типа Превенар) Полисахариды S. pneumoniae 13 серотипов/сергрупп: 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F и 23F
Применяются в настоящее время

Сравнительная характеристика
полисахаридных и конъюгированных вакцин

Этиология ВП по результатам
ПЦР–диагностики в период с 2014 по 2017 гг. (воинские коллективы)

Серотиповой состав пневмококков
Пациенты с внебольничной пневмонией (нетяжелая)*
Здоровые (носительство в коллективах)
* С.В. Сидоренко, М.А. Харитонов, Н.И. Волошин, В.В. Лютов, В.В. Салухов, А.Б. Богомолов, В.В Иванов, М.А. Журкин, В.М. Гребенюк, С.Д. Жоголев, П.В. Куликов (неопубликованные данные)

Организация исследования по сравнению эффективности
пневмококковых полисахаридных конъюгированной (ПКВ13)
и неконъюгированных (ППВ23) вакцин для профилактики
внебольничных пневмоний у военнослужащих
ИЭ = b/a и
E = 100(b–a)/b (%),
где а – заболеваемость в группе привитых той или иной вакциной, (‰),
b – заболеваемость в контрольной группе (‰).
Куликов, П.В. Эпидемиологическая и этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву в современный период. Сравнительная оценка эффективности пневмококковых вакцин / П.В. Куликов и соавт. // Журнал инфектологии. – 2019. – № 2. – С. 116-123

Заболеваемость внебольничной пневмонией военнослужащих
по призыву среди привитых ПКВ13 и ППВ23 и в группе непривитых,
в 5-месячный период после вакцинации
Куликов, П.В. Эпидемиологическая и этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву в современный период. Сравнительная оценка эффективности пневмококковых вакцин / П.В. Куликов и соавт. // Журнал инфектологии. – 2019. – № 2. – С. 116-123

Заболеваемость внебольничной пневмонией военнослужащих,
не охваченных вакцинацией против пневмококковой инфекции,
в группах, где проводилась вакцинация ПКВ13 и ППВ23, и в группе сравнения, где вакцинация не проводилась
ИЭ = 2,5
p < 0,05
ИЭ = 1,13
p > 0,05
Куликов, П.В. Эпидемиологическая и этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву в современный период. Сравнительная оценка эффективности пневмококковых вакцин / П.В. Куликов и соавт. // Журнал инфектологии. – 2019. – № 2. – С. 116-123

Основные мероприятия
по снижению заболеваемости пневмониями в войсках
НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Раннее активное выявление больных ОРИ ВДП,
острыми бронхитами и пневмониями
их своевременная изоляция и госпитализация
с рентгенодиагностикой и лечением
НАПРАВЛЕННЫЕ НА МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ
Соблюдение уставных норм размещения
Проветривание, влажная уборка и дезинфекция
спальных помещений и учебных классов
Применение в спальных помещениях бактерицидных
облучателей воздуха закрытого типа
НАПРАВЛЕННЫЕ НА
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА
Вакцинация военнослужащих
ДРУГИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Размещение, питание, водоснабжение,
режим труда и отдыха и др.

Достигнутый успех в совместной работе
Снижение
в 2,7 раза
Многолетняя динамика ВП в ВС РФ

Выводы
1. Внебольничные пневмонии остаются актуальной проблемой для военнослужащих по призыву, уровень заболеваемости среди которых в 4-6 раз выше, чем у военнослужащих по контракту и населения.
2. В настоящее время сохраняется ведущая роль пневмококков и аденовирусов в этиологии пневмоний у военнослужащих по призыву с преобладанием смешанного вирусно-бактериального инфицирования.
3. 13-валентная конъюгированная вакцина не уступает по эффективности 23-валентной неконъюгированной вакцине для профилактики внебольничных пневмоний у военнослужащих и может применяться для вакцинации призывников за месяц до призыва на военную службу и новобранцев, не охваченных прививками против пневмококковой инфекции перед призывом.