Слайд 2 Пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых
![Пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-1.jpg)
инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Слайд 3Классификация пневмоний
Эпидемиология:
Внебольничные.
Внутрибольничные (нозокомиальные): не ранее, чем через 72 часа после поступления в
![Классификация пневмоний Эпидемиология: Внебольничные. Внутрибольничные (нозокомиальные): не ранее, чем через 72 часа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-2.jpg)
стационар.
По этиологии:
Бактериальные.
Вирусные – грипп, аденовирус, ЦМВ и пр.
Грибковые – кандидоз, аспергиллез, пневмоцистоз и пр.
Вызванные простейшими.
По патогенезу и нозологии:
Первичные - у практически здоровых лиц (основное заболевание).
Вторичные - при заболеваниях органов дыхания, у тяжелых больных (чаще – осложнение).
Слайд 4Классификация пневмоний
Клинико-морфологическая и нозологическая:
Паренхиматозная (долевая, лобарная, плевропневмония, крупозная)
Бронхопневмония
Интерстициальная
По распространенности:
Односторонние, двухсторонние
Ацинарные
Сегментарные и
![Классификация пневмоний Клинико-морфологическая и нозологическая: Паренхиматозная (долевая, лобарная, плевропневмония, крупозная) Бронхопневмония Интерстициальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-3.jpg)
полисегментарные
Лобарные
Субтотальные и тотальные
Слайд 5Классификация пневмоний
По течению
Острая
Затяжная (более 3-4 недель)
Хронической пневмонии не существует!
По тяжести
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
По наличию
![Классификация пневмоний По течению Острая Затяжная (более 3-4 недель) Хронической пневмонии не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-4.jpg)
осложнений
Осложненные
Неосложненные
Слайд 6Факторы риска
Инфекции верхних дыхательных путей (прежде всего, вирусные), нарушение проходимости бронхиального дерева,
![Факторы риска Инфекции верхних дыхательных путей (прежде всего, вирусные), нарушение проходимости бронхиального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-5.jpg)
иммунодефицитные состояния, злокачественные опухоли, нарушения лёгочной гемодинамики, послеоперационный период, массивная инфузионная терапия, травмы, алкоголь, курение, вдыхание токсических веществ и пыли, пожилой возраст, переохлаждение, стрессы.
Слайд 7Этиология
К возбудителям с высокой «тропностью» к легочной ткани относят пневмококк (Streptococcus pneumoniae).
Атипичные
![Этиология К возбудителям с высокой «тропностью» к легочной ткани относят пневмококк (Streptococcus](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-6.jpg)
микроорганизмы:
1. Chlamydophila pneumoniae.
2. Mycoplasma pneumoniae.
3. Legionella pneumophila.
Редкие возбудители ВП:
1. Haemophilus influenzae.
2. Staphylococcus aureus.
3. Klebsiella pneumoniae, еще реже — другие энтеробактерии.
Нередко можно обнаружить смешанную или ко-инфекцию.
Слайд 8Пневмококки представляют собой грамположительные бактерии ланцетовидной формы размером 0,8-1,25 мкм, располагающиеся попарно.
![Пневмококки представляют собой грамположительные бактерии ланцетовидной формы размером 0,8-1,25 мкм, располагающиеся попарно.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-7.jpg)
Такое расположение клеток обусловлено их делением в одной плоскости.
Каждая пара кокков окружена капсулой полисахаридной природы. Пневмококки имеют пили, неподвижны, не образуют спор.
Слайд 9Патогенез
К барьерным противоинфекционным факторам защиты нижних отделов дыхательных путей относят:
1) механические факторы
![Патогенез К барьерным противоинфекционным факторам защиты нижних отделов дыхательных путей относят: 1)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-8.jpg)
(аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чихание, колебательные движения ресничек мерцательного эпителия);
2) механизмы неспецифического и специфического иммунитета.
Воспалительный ответ может быть результатом снижения эффективности защитных механизмов макроорганизма и массивностью инвазии микроорганизмов и/или их повышенной вирулентностью.
Слайд 10Патогенетические механизмы, обуславливающие развитие пневмонии:
А) аспирация секрета ротоглотки;
Б) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
В)
![Патогенетические механизмы, обуславливающие развитие пневмонии: А) аспирация секрета ротоглотки; Б) вдыхание аэрозоля,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-9.jpg)
гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит);
Г) распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
Слайд 12Патогенез пневмококковой инфекции
Механизм – аэрогенный.
На слизистой оболочке ВДП возбудитель размножается, с
![Патогенез пневмококковой инфекции Механизм – аэрогенный. На слизистой оболочке ВДП возбудитель размножается,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-11.jpg)
помощью ферментов агрессии разжижает слизь, достигает эпителия и прикрепляется к клеткам и элементам соединительной ткани с помощью адгезинов. В результате этого происходит колонизация слизистой оболочки. В процессе колонизации формируется биопленка. Заключенные в биопленку клетки пневмококков устойчивы к действию антибиотиков.
Слайд 13Клинические проявления
Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в
![Клинические проявления Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-12.jpg)
сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. Жалобы на немотивированную слабость, утомляемость, сильно потоотделение по ночам. При физикальном исследовании: тупость перкуторного звука над участком воспаления легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания.
Слайд 14Клиничекие проявления пневмонии:
синдром воспалительных изменений в легких:
-кашель сухой или продуктивный;
-боль в грудной
![Клиничекие проявления пневмонии: синдром воспалительных изменений в легких: -кашель сухой или продуктивный;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-13.jpg)
клетке при кашле и глубоком дыхании;
-одышка;
-повышение температуры тела;
-чувство жара, озноб;
-усиление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения;
-очаг притупления или укорочения легочного звука;
-ослабление везикулярного или появление жесткого или бронхиального дыхания;
-влажные, звонкие хрипы или крепитация над очагом воспаления;
-при рентгенологическом исследовании долевая или сегментарная пневмония с локализацией в одном или двух легких;
-острофазовые изменения показателей крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Слайд 15Диагностика
I. Рентгенологическое исследование, КТ;
Основной рентгенологический признак пневмонии — локальное затенение, инфильтрация легочной
![Диагностика I. Рентгенологическое исследование, КТ; Основной рентгенологический признак пневмонии — локальное затенение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-14.jpg)
ткани, сопровождающиеся клиническими симптомами острого воспалительного процесса в легких.
При диагностировании плеврального выпота, в том числе по данным УЗИ плевральной полости, и возможности безопасного проведения плевральной пункции.
Слайд 16II. Лабораторная диагностика.
А. Общий анализ крови. Лейкоцитоз более 10—12×109/л указывает на высокую
![II. Лабораторная диагностика. А. Общий анализ крови. Лейкоцитоз более 10—12×109/л указывает на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-15.jpg)
вероятность бактериальной инфекции;
Б. Биохимический анализ крови.
В. Газы артериальной крови.
Г. Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования является мокрота.
Д. Определение антигенов (ПЦР, ИФА).
Слайд 17III. Инвазивные методы диагностики. Фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала
![III. Инвазивные методы диагностики. Фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-16.jpg)
или другие методы инвазивной диагностики (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия и др.) рекомендуются только при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, «обструктивной пневмонии» на почве бронхогенной карциномы, аспирированного инородного телабронха и т. д.
Слайд 18Лечение
Этиотропная терапия заключается в назначении больным антибиотиков после получения результатов микробиологического исследования биоматериала.
![Лечение Этиотропная терапия заключается в назначении больным антибиотиков после получения результатов микробиологического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-17.jpg)
Пневмококки чувствительны к препаратам из группы:
Пенициллинов — «Ампициллин», «Оксациллин»;
Цефалоспоринов — «Цефотаксим», «Цефазолин»;
Фторхинолонов — «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»;
Карбопенемов — «Имипенем», «Меропенем».
Патогенетическое лечение включает:
Дезинтоксикацию — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов;
Улучшение микроциркуляции — «Кавинтон», «Трентал»;
Разжижение и удаление мокроты — «АЦЦ», «Амбробене»;
Нормализацию работы сердца — «Триметазидин», «Милдронат»;
Коррекцию защитных функций организма — «Иммунал», «Имунорикс», «Исмиген»;
Восстановление нормальной микрофлоры в организме — «Бифиформ», «Линекс», «Аципол».
Слайд 19Симптоматическое лечение заключается в применении:
Жаропонижающих средств — «Нурофен» и «Панадол» детям, «Фервекс»
![Симптоматическое лечение заключается в применении: Жаропонижающих средств — «Нурофен» и «Панадол» детям,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-18.jpg)
и «Парацетамол» взрослым;
Анальгетиков — «Кеторол», «Баралгин», «Анальгин»;
Противовоспалительных препаратов — «Ибупрофен», «Нимесил», «Диклофенак»;
Антигистаминных средств — «Супрастин», «Тавегил», «Зиртек»;
Отвлекающая и местная терапия — щелочные ингаляции, отвары лекарственных трав, орошение зева антисептиками, закапывание носа и глаз противовоспалительными каплями.
Физиотерапия — УВЧ-терапия, лечебная физкультура, ингаляции.
Слайд 20Реабилитация
Профилактика после пневмонии подразделяется на неспецифические и специфические меры. В последнем
![Реабилитация Профилактика после пневмонии подразделяется на неспецифические и специфические меры. В последнем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1084544/slide-19.jpg)
случае речь идет о вакцинации пациента против множества вирусных штаммов, способных привести к возникновению патологии.
Неспецифические профилактические меры: Прием витаминов; Поддержка здоровья кишечной микрофлоры; Частое пребывание на свежем воздухе; Закаливание, физкультура; Соблюдение здоровой диеты с полноценным питанием; Выполнение норм гигиены и санитарии; Сон в достаточном объеме.
Здоровое питание, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, прием пробиотиков.