Стоматология. Ткани протезного ложа. Показания и противопоказания

ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Частичное вторичное отсутствие зубов - одна из форм поражения зубочелюстной системы, т. е. патологическое состояние, наступающее вследствие болезни — кариеса, заболеваний периодонта и др., обусловленное нарушением непрерывности зубного ряда.

ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Причины отсутствия зубов:
Нарушения, возникающие при формировании зубочелюстной системы:
– первичное частичное отсутствие зубов (адентия);
– неправильное развитие зачатков зубов (ретенированные зубы).
Нарушения, обусловленные потерей зубов в сформированной зубочелюстной системе:
- развития осложненного кариеса;
– развития заболеваний периодонта и пародонта;
– оперативных вмешательств на челюстях по поводу остеомелитов, новообразований;
– травм зубов и челюстей различной этиологии.

КЛАССИФИКАЦИИ
Классификация Кеннеди
I класс — двусторонний концевой дефект;
II класс — односторонний концевой дефект;
III класс — включенный дефект в области жевательных зубов;
IV класс — дефект в области фронтального участка зубного ряда.
При наличии нескольких дефектов зубного ряда, относящихся к различным классам, зубную дугу относят к меньшему по порядку классу. Дополнительные дефекты относят к подклассам и считают по количеству.

КЛАССИФИКАЦИИ
Классификация В.Ю.Курляндского
– 1 группа — одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных рядов) при сохранении дистальных опор;
– 2 группа — одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных рядов) при утрате одной либо обеих дистальных опор;
–3 группа — интактные зубные ряды, одиночные или множественные дефекты в них на фоне поражения тканей периодонта.

КЛАССИФИКАЦИИ
Е. И. Гаврилов:
– концевые (одно- и двусторонние);
– включённые (боковые — одно-, двусторонние, передние);
– комбинированные;
– челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ В КЛИНИКЕ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ:
1) нарушения непрерывности зубного ряда;
2) функциональная диссоциация — распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление в связи с этим трех звеньев:
– функционирующего центра;
– травматического узла;
– нефункционирующего звена, или атрофического блока;
3) функциональная перегрузка периодонта оставшихся зубов;
4) вторичные деформации окклюзионной поверхности зубных рядов;
5) нарушения:
– функции жевания и речи;
– функции жевательных и мимических мышц;
– деятельности височно-нижнечелюстных суставов;
– эстетических норм.

ФЕНОМЕН ПОПОВА-ГОДОНА

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Кость:
- перестройка костной ткани по типу остеопороза
- резорбция остаточного альвеолярного гребня (атрофия бездействия)

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Слизистая оболочка:
- податливость слизистой оболочки – это ее свойство сжиматься под давлением и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки.
- пo степени подвижности слизистую оболочку полости рта делят на подвижную и неподвижную (точнее пассивно-подвижную)
Слизистая оболочка при частичном отсутствии атрофируется и истончается в области дефекта.

ПАРАМЕТРЫ ПЕРИОДОНТА ОПОРНЫХ ЗУБОВ
– количество костной ткани;
– подвижность зубов;
– глубину карманов;
– ширину прикрепленной десны;
– степень воспаления окружающих тканей.
Прогноз функционирования ЧСПП зависит от состояния периодонта опорных зубов.

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Санация полости рта:
– удаление зубных отложений;
– лечение кариеса зубов и его осложнений;
– удаление корней и зубов, не подлежащих протезированию;
– лечение заболеваний слизистой полости рта.
Специальные (осуществляют по строгим показаниям с целью облегчения проведения необходимых для протезирования процедур):
– терапевтические — депульпирование интактных зубов;
– хирургические — удаление зубов, препятствующих установлению протезов; устранение рубцов, тяжей, экзостозов; пластика, имплантация, исправление формы альвеолярного отростка, углубление преддверия полости рта, устранение микростомии;
– ортодонтические — устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ЧСПП
при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;
удалении большого количества зубов (непосредственный протез);
отсутствии даже одного зуба (эстетический протез);
нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение);
необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез);
большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы;
тяжелом состоянии больных, нуждающихся в протезах;
отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями;
замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый;
при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЧСПП
при аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты;
при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически купировать;
у больных шизофренией, эпилепсией, алкоголизмом;
у людей, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др.).

ПОБОЧНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЧСПП
– нарушение кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка;
– воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку дёсен с оральной стороны (особенно передних зубов) и при этом — образование патологических карманов;
– развитие пришеечного кариеса зубов;
– нарушение вкусовой, тактильной, температурной чувствительности, процесса самоочищения слизистой, повышения ее гиперестезии;
– изменения (особенно в первое время) речи, дикции;
– травмирование кламмерами ЧСПП опорных зубов, что приводит к функциональной перегрузке периодонта, к их расшатыванию;
– необходимость дополнительного ухода и навыков пользования ими;
– невысокую прочность и функциональность — жевательная эффективность 35–45 %.