Уход за детьми с заболеваниями органов пищеварения

Большой, короткий, широкий язык;
толстые губы и щёки с достаточно развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша;
Слизистая оболочка на всём протяжении тонкая, суховатая, легко ранимая
Соотношение между ростом ребёнка и длиной всей кишки составляет 1 : 8, к году – 1 : 6 (у подростков – 5 : 1). Наличие относительно длинной кишки, значительных её изгибов обуславливают привычные запоры
и Т.Д.
Анатомо-физиологические особенности ЖКТ

У детей имеется
аутолитический
тип пищеварения
Снижена функция
всех желёз внешней
секреции
Преобладают процессы
анаболизма над
катаболизмом
Пищеварение

Клиническое обследование
Кожный покров, зубы, язык, склеры:
желтуха, наличие и характер налета, сосочков языка, заеды вокруг рта, кариес зубов и парадонтоз, иктеричность склер
Живот:
осмотр, пальпация, перкуссия
Печень:
перкуторные размеры,
пузырные симптомы
Поджелудочная железа: болевые зоны и точки
Анус:
атрезия
Стул

Язык – зеркало ЖКТ

Боли
Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, задержка стула, частый жидкий стул, метеоризм)
Желтуха.
СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка.
Если при язвенной болезни использование грелки способствует уменьшению болевых ощущений, то при остром аппендиците или ущемленной грыже применение тепла может принести непоправимый вред.
Промывание желудка показано при
отравлениях, но может значительно
ухудшить состояние больного с др.
заболеваниями ЖКТ.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГАТЬ К ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ?

Лечение больных, у которых имеется рвота, зависит от вызвавших ее заболеваний. Если рвота связана с каким-либо отравлением, то проводят промывание желудка.
В некоторых случаях (опухолевое или рубцовое сужение выходного отдела желудка) применяется хирургическое лечение.
При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов.
Особого внимания и наблюдения требуют больные, у которых в рвотных массах имеется примесь крови.
ОСОБЕННОСТЬ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ ВО ВРЕМЯ РВОТЫ

Необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника,
характером стула, его консистенцией,
окраской.
Появление дегтеобразного стула — признак желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае больного укладывает в постель. Вызова врача требует также жидкий стул, появление в испражнениях больного прожилок крови, слизи.
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА

Неотложная помощь при
желудочно-кишечном кровотечении
Пищеводное кровотечение — рвота неизмененной венозной кровью.
Кровотечение из желудка — рвота типа «кофейной гущи».
Кровотечение из тонкого или толстого кишечника — мелена, стул черного цвета.
Кровотечение из прямой кишки или геморроидальных узлов — алая кровь и сгустки.
При профузном кровотечении — коллапс или геморрагический шок.
Необходимо провести следующие мероприятия.
· Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение в горизонтальном положении.
· На область живота положить пузырь со льдом, холодное питье дробно, малыми порциями.
· Воздержаться от приема пищи на 24 ч.
· Показано проведение гастродуоденоскопии, ирригографии, ректороманоскопии, колоноскопии, пальцевое исследование в зависимости от клиники заболевания.
· При язвенной болезни внутрь альмагель, раствор аминокапроновой кислоты по указанию врача

Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их переваривании большое количество газов (капуста, черный хлеб и т. д.), при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбактери-оз), кишечной непроходимости.
При наличии метеоризма проводят обследование больных с целью установления его причины и выбора тактики лечения основного заболевания..
Назначают диету, предусматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля,
мучных блюд, рафинированных углеводов.
Больным рекомендуют прием активированного угля ,
при наличии показаний — ферментных препаратов
фестала, дигестала и др.
Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа).
При резко выраженном метеоризме
применяют газоотводную трубку.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕТЕОРИЗМА У БОЛЬНОГО. Особенности диеты

Острый гастрит обычно связан с
токсикоинфекцией в результате
употребления в пищу недоброкачественных продуктов питания, иногда зависит от приема лекарств, аллергии к пищевым продуктам.
Заболевание начинается довольно остро, иногда бурно. Проявляется недомоганием, головной болью, рядом диспепсических нарушений, тошнотой, рвотой, болью в подложечной области. Чаще заканчивается выздоровлением в течение 1-2 дней. При более тяжелом течении могут быть озноб, лихорадка, повторная рвота, нарушение стула, явления общей интоксикации. При ОКИ продолжительность зависит от вида возбудителя.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ, ОКИ

Гепатомегалия
Спленомегалия
Гепатоспленомегалия
Опухоли в ЖКТ
И т.д.
Увеличение живота связано с другими причинами…

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТУХИ У БОЛЬНОГО?
Желтуха при заболеваниях печени является следствием нарушения нормального оттока желчи, которое обусловлено либо механическим препятствием (опухоль, камень), либо повышением проницаемости печеночных капилляров при поражениях печеночных клеток.
Проявление желтухи связано с увеличением в крови билирубина

Кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтый цвет.
Моча становится темной.
Желчные кислоты, откладываясь в коже, вызывают кожный зуд.
Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к обесцвечиванию кала..
Уход
Показан постельный режим.
Важно соблюдение диеты.
Характеристика желтухи

Показания: хронические гепатиты, ДЖВП, ЖКБ.
Общая характеристика: максимальное щажение печени. Исключаются: экстрактивные вещества, жареные блюда, продукты, богатые холестерином. Прием пищи 5-6 р/сут.
Рекомендуемые блюда:
– хлеб вчерашний, сухари,
– супы на овощном отваре с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые,
– нежирные сорта мяса и птицы,
– овощи и зелень в сыром, вареном и запеченном виде,
– ягоды и фрукты, мед, молоко, яйца.
Запрещаются: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, пряности, кофе, какао.
Диета № 5

Больным острым гастритом по назначению врача сестра проводит промывание желудка.
Больной в течение 1-2 дней находится на строгой диете. В последующие 4-5 дней рекомендуется соблюдать щадящую диету
Лечение и уход за больными с острым гастритом

Показания: острые гастриты, хронические гастриты со сниженной желудочной секрецией, энтериты и колиты (исключаются продукты и блюда, долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые)
Диета № 4
Показания: острые и хронические заболевания
кишечника в период профузных поносов (резкое ограничение механических и химических
раздражителей слизистой оболочки ЖКТ).
Диета № 2

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, раствора перманганата калия, воды при помощи желудочного зонда и воронки.
Промывание желудка — средство первой медицинской помощи при отравлении, лечебный метод при застое желудочного содержимого.
Промывание желудка

Промывание желудка

вызывая рвоту раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами в рот после обильного питья.
больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту.
повторяется до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой.
Противопоказания: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.
Промывание желудка в домашних условиях

На 1-м году -
При грудном вскармливании – желтый, гомогенный, кашицеобразный, с кислым запахом, отсутствуют процессы гниения, частота – в 1-е полугодие – 2-4 раза, во 2-м полугодии – 1-3 раза
При искусственном вскармливании – золотисто-желтый или коричневый, замаскообразный, щелочной реакции, неприятный запах, более плотный, частота – 1-е полугодие – 2-3, 2-е – 1-2 раза.
У детей старше года –
темно-коричневый, оформленный, неприятный запах, 1-2 раза в день
Особенности стула

При сбалансированном питании:
• 75–80% вода;
• 20–25% твёрдые составляющие: 10–30% – микрофлора, 10% – нерастворимые минеральные соли кальция и железа, 5% – отслоившиеся клетки кишечника или слизь, 45–75% – непереваренная клетчатка.
Состав кала

Кровь в стуле - мелена

Дизентерия

Анализы кала

При запорах менее 1 раза в 2 дня –Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника
с преобладанием запоров (увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой, усиливающих моторную функцию кишечника)
очистительная клизма с физ. р-ром (2-5 лет – 300 мл, 6-9 лет – 400 мл, более 10 лет – 500 мл)
Уход за детьми при нарушениях акта дефекации

Медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку (с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм)
Клизма

Очистительные клизмы.
Лечебные (лекарственные) клизмы — микроклизмы (10-100 мл.
Питательные (капельные) клизмы — введение жидкости в объёме 0,5-1 литр проводится медленно (используется капельница).
По цели применения

Микроклизма — введение жидкости в объёме 10-100 мл. Используется для введения лекарственных препаратов.
Очистительная клизма — введение жидкости в объёме 1,5-2 литра. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических).
Сифонная клизма (синоним: кишечное промывание) — введение жидкости в суммарном объёме 15-20 литров на одну процедуру путем многократного вливания и выливания жидкости по 1-2 литра. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. Необходимо особо отметить, что гидроколонотерапия не является эквивалентом сифонной клизмы.
По количеству вводимой жидкости

Сифонная клизма

Простые (водные) клизмы при запорах, перед родами, для очистки кишечника перед хирургическими операциями.
Лекарственные клизмы — клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например ромашки.
Глицериновые клизмы — клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки.
Гипертонические клизмы — клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата, при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки).
Масляные клизмы — клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом, при упорных запорах, а также как смазка и защита слизистой толстой кишки от излишнего раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы.
И т. д.
По составу вводимых растворов

Сложный голосовой сигнал, который может меняться от хныканья до пронзительных криков.
Большинство детей, которые много кричат, физически хорошо развиваются, регулярно прибавляют в весе, энергично и с аппетитом едят.
Отношение матери к детскому плачу диктует её интеллектуальный уровень и культурные корни.
Особенности плача младенцев:
средняя продолжительность – 2-2,5 часа в сутки;
при плаче имеется крик и беспокойство, но в первые месяцы жизни нет слёз
Плач новорождённого

Этапы оказания младенцам с кишечными коликами
Ветрогонные средства: плоды укропа, фенхеля, тмина; тепло; газоотводная трубка
При искусственном вскармливании уменьшение размеров отверстия соски, кормление в вертикальном положении

Кормление детей первого года жизни
Грудное вскармливание – кормление молоком матери.
Признаками недостаточного питания ребенка являются:
• малая прибавка массы тела,
• уменьшение суточного выделения мочи,
• «голодный» стул (частый, малое количество).
Смешанное вскармливание – ребенок наряду с грудным молоком дополнительно получает искусственные молочные смеси (докорм).
Искусственное вскармливание – кормление искусственными молочными смесями.
С 4-5 месяцев ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (прикорм). К продуктам и блюдам прикорма относятся: соки, фруктовые, овощные и мясные пюре, каши, сливочное и растительное масло, творог, желток, кефир.

В пищевом рационе детей и подростков отмечается дефицит белков и жиров. Основой рациона большинства детей дошкольного и школьного возраста служит группа:
хлебных продуктов,
сахара,
кондитерских изделий
Питание школьников характеризуется:
снижением энергетической ценности пищи,
резким обеднением ее микроэлементами, особенно витаминами

ПИРАМИДА ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

Диета – научно обоснованный пищевой рацион человека.
В медицинских учреждениях – столы по Певзнеру.
Принципы приготовления пищи:
механическое щажение – это способ приготовления жидкой, полужидкой, пюреобразной пищи (легче переваривается, не травмирует слизистую ЖКТ);
химическое щажение – исключение из пищи раздражающих (соли, маринадов, пряностей, копченостей) и плохо перевариваемых продуктов (жирные мясные блюда, тугоплавкие животные жиры).
термическое щажение – температура пищи
от +10 до +60° С.
Организация питания больных
в стационаре

Вопросы для самоконтроля
Является ли рвота показанием для промывания желудка?
Какая диета показан детям с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
Что способствует развитию метеоризма у детей?
Относится ли сифонная клизма к очистительным?
Какая жидкость используется для проведения очистительной клизмы?