Слайд 2ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:
ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА,
ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ.
![ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ: ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-1.jpg)
Слайд 3Предлежание плаценты – одна из причин кровотечений второй половины беременности
![Предлежание плаценты – одна из причин кровотечений второй половины беременности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-2.jpg)
Слайд 4Что такое предлежание плаценты
Предлежанием плаценты (placenta praevia) называется неправильное ее расположение: вместо
![Что такое предлежание плаценты Предлежанием плаценты (placenta praevia) называется неправильное ее расположение:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-3.jpg)
тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент.
Низкое расположение плаценты - когда край ее, находится ближе 5см от внутреннего зева.
Слайд 5Варианты предлежания плаценты
1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и
![Варианты предлежания плаценты 1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-4.jpg)
полностью перекрывает внутренний маточный зев;
2) боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев;
3) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.
Слайд 6Полное и неполное предлежание
Боковое и краевое варианты предлежания плаценты называются неполным (частичным)
![Полное и неполное предлежание Боковое и краевое варианты предлежания плаценты называются неполным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-5.jpg)
предлежанием.
Центральное предлежание плаценты также называется полным предлежанием.
Слайд 8Виды предлежания
а – центральное, б – боковое,
в- краевое, г – низкая
![Виды предлежания а – центральное, б – боковое, в- краевое, г – низкая плацентация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-7.jpg)
плацентация
Слайд 9Этиология и патогенез
Причина предлежания плаценты – патологические изменения в стенке матки: плохо
![Этиология и патогенез Причина предлежания плаценты – патологические изменения в стенке матки:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-8.jpg)
развитый эндометрий в верхнем сегменте, рубцы, что вызывает невозможность приклепления плодного яйца в верхнем сегменте или т.н. «миграцию плаценты».
Слайд 11Этиология и патогенез
К таким изменениям приводят травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими
![Этиология и патогенез К таким изменениям приводят травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-10.jpg)
изменениями эндометрия.
Подобные изменения могут быть следствием многократных родов, осложнений в послеродовом периоде.
Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии могут возникать в результате воспалительных процессов и выскабливаний матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами.
Слайд 12Этиология и патогенез
Среди факторов, способствующих предлежанию плаценты, следует указать на генитальный инфантилизм,
![Этиология и патогенез Среди факторов, способствующих предлежанию плаценты, следует указать на генитальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-11.jpg)
эндокринопатии, рубцы на матке, миому.
Некоторые экстрагенитальные заболевания, нарушающие кровообращение в органах малого таза, могут предрасполагать к формированию низкой плацентации и предлежания плаценты. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени.
Слайд 13Клиническая картина
Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение во время беременности.
При центральном (полном)
![Клиническая картина Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение во время беременности. При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-12.jpg)
предлежании кровотечение нередко начинается рано — во II триместре; при боковом и краевом (неполном) — в III триместре или во время родов.
Гипоксия и гипотрофия плода.
Неправильное положение плода
Слайд 14Осложнения
Хроническая анемизация беременной.
Риск развития обильного кровотечения с геморрагическим шоком и ДВС-синдромом.
Невынашивание.
Слабость родовой
![Осложнения Хроническая анемизация беременной. Риск развития обильного кровотечения с геморрагическим шоком и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-13.jpg)
деятельности.
Нарушение течения последового периода.
Повышенный риск распространения инфекций.
Слайд 15Диагностика
Ведущим диагностическим методом, подтверждающим с высокой точностью наличие и вариант предлежания плаценты,
![Диагностика Ведущим диагностическим методом, подтверждающим с высокой точностью наличие и вариант предлежания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-14.jpg)
является ультразвуковое сканирование.
Влагалищное исследование в случае необходимости производят в операционном блоке, развернутом для выполнения немедленной лапаротомии.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися кровотечением.
Слайд 16УЗИ. 12 недель, 4 дня.
Плацента по передней стенке, полное предлежание плаценты
![УЗИ. 12 недель, 4 дня. Плацента по передней стенке, полное предлежание плаценты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-15.jpg)
Слайд 17Лечение: консервативное
Профилактическая госпитализация.
При недоношенной беременности и незначительном кровомазании показана сохраняющая терапия: лечение
![Лечение: консервативное Профилактическая госпитализация. При недоношенной беременности и незначительном кровомазании показана сохраняющая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-16.jpg)
токолитиками, гемостатиками.
Лечение анемии.
Выбор метода родоразрешения в зависимости от варианта предлежания плаценты и состояния женщины.
Слайд 18Лечение: кесарево сечение
Сильное, а также рецидивирующее (даже умеренное) кровотечение служит показанием к
![Лечение: кесарево сечение Сильное, а также рецидивирующее (даже умеренное) кровотечение служит показанием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-17.jpg)
экстренному кесареву сечению независимо от срока беременности, состояния плода и варианта предлежания плаценты.
Во время родов показанием к абдоминальному родоразрешению является полное предлежание плаценты, а при частичном — обильное кровотечение при малых степенях раскрытия маточного зева и наличие сопутствующей акушерской патологии.
Слайд 20Ведение родов
Роды через естественные родовые пути возможны при частичном предлежании плаценты,
![Ведение родов Роды через естественные родовые пути возможны при частичном предлежании плаценты,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1013890/slide-19.jpg)
незначительном кровотечении, головном предлежании плода и хорошей родовой деятельности.
При раскрытии шейки матки не менее 3-4см вскрывают плодный пузырь. Головка быстро опускается, прижимает отделившуюся часть плаценты к плацентарной площадке, кровотечение обычно прекращается, и роды благополучно заканчиваются через естественные родовые пути.