Слайд 2В медицинской деонтологии выделяют четыре модели взаимоотношений врача и пациента:
патерналистскую
информационную
интерпретационную
![В медицинской деонтологии выделяют четыре модели взаимоотношений врача и пациента: патерналистскую информационную интерпретационную совещательную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-1.jpg)
совещательную
Слайд 3По мнению С.Г. Стеценко, существуют следующие модели взаимоотношений врача и пациента:
– патерналистская
![По мнению С.Г. Стеценко, существуют следующие модели взаимоотношений врача и пациента: –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-2.jpg)
(врач дает указание больному поступить именно так, а не иначе);
– либерационная (врач сообщает больному информацию о заболевании, оставляя за пациентом право выбора конкретного метода лечения);
– технологическая (врач и больной ориентируются на показания диагностической аппаратуры);
– интерпретационная (врач беседует с больным, разъясняя суть заболевания пациента).
Слайд 4Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский)
Врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое
![Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский) Врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-3.jpg)
для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление. Последнее слово в выборе мер лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, то есть при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним. В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением.
Слайд 5Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский)
Патерналистская модель заложена в отношения между пациентом и
![Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский) Патерналистская модель заложена в отношения между пациентом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-4.jpg)
врачом рядом факторов: среди них наличие у врача специальных познаний и зависимость пациента от врача и страх перед ним вследствие наличия у врача права распоряжаться здоровьем пациента.
Слайд 6Технологическая модель отношений
врач фактически не общается с пациентом, является разновидностью патерналистской модели,
![Технологическая модель отношений врач фактически не общается с пациентом, является разновидностью патерналистской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-5.jpg)
поскольку ожидать, что пациент разбирается в показаниях аппаратуры в той же степени, как и врач, неверно. Если допустить, что это так, то врач становится просто не нужен.
Слайд 7Технологическая модель отношений
То, что тенденция к этой модели существует за рубежом, вызвано
![Технологическая модель отношений То, что тенденция к этой модели существует за рубежом,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-6.jpg)
сложными процессами стандартизации и технологическим рывком, но это не означает, что врач не участвует в процессах диагностики и лечения.
Слайд 8Технологическая модель отношений
Интерпретация полученных данных требует от врача больших знаний, а
![Технологическая модель отношений Интерпретация полученных данных требует от врача больших знаний, а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-7.jpg)
необходимость разъяснить пациенту, что с ним происходит, становится только сложнее из-за количества получаемых данных. В любом случае, в этой модели неясно, кто принимает решение – врач или пациент, а в процессе принятия решения ориентироваться на показания аппаратуры должны и пациент (в меру своих знаний и в меру разъяснений врача), и врач.
Слайд 9Информационная модель
врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент самостоятельно
![Информационная модель врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-8.jpg)
осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъективности больного. Именно на пациента в конечном счете возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения.
Слайд 10Интерпретационная модель
Она имеет много общего с информационной моделью. Эта модель предполагает обязанность
![Интерпретационная модель Она имеет много общего с информационной моделью. Эта модель предполагает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-9.jpg)
врача как можно более полно интерпретировать для больного информацию о состоянии его здоровья, риске и пользе возможных вмешательств.
Слайд 11Интерпретационная модель
Характерной чертой этой модели является активная роль врача, который не должен
![Интерпретационная модель Характерной чертой этой модели является активная роль врача, который не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-10.jpg)
навязывать пациенту свою точку зрения, но приложить все усилия, чтобы выбор пал на единственно разумное решение.
Слайд 12Последняя из моделей – совещательная
Она имеет ряд общих черт с интерпретационной. Врач в
![Последняя из моделей – совещательная Она имеет ряд общих черт с интерпретационной.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-11.jpg)
совещательной модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия.
Слайд 13Совещательная модель
Врач разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из них,
![Совещательная модель Врач разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-12.jpg)
являющийся, по мнению специалиста, наиболее подходящим.
Слайд 14Концепция автономной воли больного заключается в том, что он имеет возможность выбора
![Концепция автономной воли больного заключается в том, что он имеет возможность выбора](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-13.jpg)
метода лечения на основе детального суждения с врачом всех альтернативных вариантов и определение оптимального
Слайд 15В настоящий момент
Наблюдается сдвиг в сторону информационной модели взаимоотношения врача и пациента,
![В настоящий момент Наблюдается сдвиг в сторону информационной модели взаимоотношения врача и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-14.jpg)
что, в первую очередь, связано с постепенным отходом от административно-правового подхода в сфере здравоохранения в пользу гражданско-правового.
Слайд 16Между тем, следует полагать, что наиболее верной базовой моделью среди описанных является
![Между тем, следует полагать, что наиболее верной базовой моделью среди описанных является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-15.jpg)
совещательная, поскольку врач не должен утрачивать своего мнения в отношении диагнозов пациентов и методов его лечения: это противоестественно!
Слайд 17Желание пациента лечиться у врача наперекор его мнению не принесет положительного результата,
![Желание пациента лечиться у врача наперекор его мнению не принесет положительного результата,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-16.jpg)
превратив врача в циника и некий безвольный придаток медицинских познаний.
Слайд 18Самой верной моделью, на мой взгляд, следует считать договорную (или партнерскую), которая, будучи
![Самой верной моделью, на мой взгляд, следует считать договорную (или партнерскую), которая,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-17.jpg)
основана на совещательной, приводит к договоренности врача и пациента действовать совместно, объединив свои усилия, волю и знания для борьбы с болезнью.
Слайд 19 С другой стороны, если такая договоренность не достигнута, то как лечить и
![С другой стороны, если такая договоренность не достигнута, то как лечить и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-18.jpg)
лечиться? Ведь доверие к врачу – не менее 50 % успеха лечения.
Слайд 20В этом смысле важным элементом становится культура пациента, о которой частично я
![В этом смысле важным элементом становится культура пациента, о которой частично я](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-19.jpg)
уже говорила выше. Ведь если пациент идет против мнения врача и не способен при этом объяснить, почему он это делает, врач лишается возможности правильного выбора, что почти наверняка не лучшим образом скажется на результате лечения.
Слайд 21Пациенты – граждане с разным уровнем культуры. В этом чуть ли не
![Пациенты – граждане с разным уровнем культуры. В этом чуть ли не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1012087/slide-20.jpg)
основная сложность врачебной профессии. Для какого-то пациента с низким уровнем культуры и образования жизненно важно сохранить патерналистскую модель, а с кем-то нужно договориться о рисках