Слайд 2В медицинской деонтологии выделяют четыре модели взаимоотношений врача и пациента:
патерналистскую
информационную
интерпретационную
совещательную
Слайд 3По мнению С.Г. Стеценко, существуют следующие модели взаимоотношений врача и пациента:
– патерналистская
(врач дает указание больному поступить именно так, а не иначе);
– либерационная (врач сообщает больному информацию о заболевании, оставляя за пациентом право выбора конкретного метода лечения);
– технологическая (врач и больной ориентируются на показания диагностической аппаратуры);
– интерпретационная (врач беседует с больным, разъясняя суть заболевания пациента).
Слайд 4Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский)
Врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое
для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление. Последнее слово в выборе мер лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, то есть при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним. В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением.
Слайд 5Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский)
Патерналистская модель заложена в отношения между пациентом и
врачом рядом факторов: среди них наличие у врача специальных познаний и зависимость пациента от врача и страх перед ним вследствие наличия у врача права распоряжаться здоровьем пациента.
Слайд 6Технологическая модель отношений
врач фактически не общается с пациентом, является разновидностью патерналистской модели,
поскольку ожидать, что пациент разбирается в показаниях аппаратуры в той же степени, как и врач, неверно. Если допустить, что это так, то врач становится просто не нужен.
Слайд 7Технологическая модель отношений
То, что тенденция к этой модели существует за рубежом, вызвано
сложными процессами стандартизации и технологическим рывком, но это не означает, что врач не участвует в процессах диагностики и лечения.
Слайд 8Технологическая модель отношений
Интерпретация полученных данных требует от врача больших знаний, а
необходимость разъяснить пациенту, что с ним происходит, становится только сложнее из-за количества получаемых данных. В любом случае, в этой модели неясно, кто принимает решение – врач или пациент, а в процессе принятия решения ориентироваться на показания аппаратуры должны и пациент (в меру своих знаний и в меру разъяснений врача), и врач.
Слайд 9Информационная модель
врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент самостоятельно
осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъективности больного. Именно на пациента в конечном счете возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения.
Слайд 10Интерпретационная модель
Она имеет много общего с информационной моделью. Эта модель предполагает обязанность
врача как можно более полно интерпретировать для больного информацию о состоянии его здоровья, риске и пользе возможных вмешательств.
Слайд 11Интерпретационная модель
Характерной чертой этой модели является активная роль врача, который не должен
навязывать пациенту свою точку зрения, но приложить все усилия, чтобы выбор пал на единственно разумное решение.
Слайд 12Последняя из моделей – совещательная
Она имеет ряд общих черт с интерпретационной. Врач в
совещательной модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия.
Слайд 13Совещательная модель
Врач разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из них,
являющийся, по мнению специалиста, наиболее подходящим.
Слайд 14Концепция автономной воли больного заключается в том, что он имеет возможность выбора
метода лечения на основе детального суждения с врачом всех альтернативных вариантов и определение оптимального
Слайд 15В настоящий момент
Наблюдается сдвиг в сторону информационной модели взаимоотношения врача и пациента,
что, в первую очередь, связано с постепенным отходом от административно-правового подхода в сфере здравоохранения в пользу гражданско-правового.
Слайд 16Между тем, следует полагать, что наиболее верной базовой моделью среди описанных является
совещательная, поскольку врач не должен утрачивать своего мнения в отношении диагнозов пациентов и методов его лечения: это противоестественно!
Слайд 17Желание пациента лечиться у врача наперекор его мнению не принесет положительного результата,
превратив врача в циника и некий безвольный придаток медицинских познаний.
Слайд 18Самой верной моделью, на мой взгляд, следует считать договорную (или партнерскую), которая, будучи
основана на совещательной, приводит к договоренности врача и пациента действовать совместно, объединив свои усилия, волю и знания для борьбы с болезнью.
Слайд 19 С другой стороны, если такая договоренность не достигнута, то как лечить и
лечиться? Ведь доверие к врачу – не менее 50 % успеха лечения.
Слайд 20В этом смысле важным элементом становится культура пациента, о которой частично я
уже говорила выше. Ведь если пациент идет против мнения врача и не способен при этом объяснить, почему он это делает, врач лишается возможности правильного выбора, что почти наверняка не лучшим образом скажется на результате лечения.
Слайд 21Пациенты – граждане с разным уровнем культуры. В этом чуть ли не
основная сложность врачебной профессии. Для какого-то пациента с низким уровнем культуры и образования жизненно важно сохранить патерналистскую модель, а с кем-то нужно договориться о рисках