Проблема МР/РР туберкулеза в регионе

Туберкулез
Туберкулез* – социально особо опасное тяжелое инфекционное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое микобактериями туберкулеза, которое возникает в результате свежего инфицирования (первичного или суперинфекции) или активации ЛТИ у ранее инфицированных лиц под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов*
*Закон «О предупреждении распространения туберкулеза в ДНР» Постановление Народного Совета ДНР № 123-П-НС от 10.04.2015г

Актуальность
В 2015 году ООН приняла Цели в области устойчивого развития до 2030г.
Одна из задач этих целей – ликвидировать глобальную эпидемию туберкулеза
В настоящее время большой вклад в эпидемию ТБ вносит ТБ, обусловленный МЛУ/ШЛУ штаммами МБТ:
в 2019г. в мире зарегистрировано 500 000 новых случаев ТБ, резистентных к рифампицину, из них 78% составили случаи МЛУТБ

Эпидемиологическая опасность
ЛУ штаммов МБТ
1999г. – экспертами по инфекционным заболеваниям CDC ЛУ штаммы МБТ включены в число 40 биологических агентов,
представляющих наибольшую опасность для
человека*
*(Ron L.D., Khan A.S., Lillibridge S.R. et al. Public Health Assessment of Potential Biological Terrorism Agents // Emerging Infectious Diseases. 2002. V. 8. №2)

Актуальность
Распространенность ШЛУТБ в мире составляет:
- среди впервые выявленных больных - 3,3%
(р.ч.- 8,5%)
- среди повторно леченных больных - 17% , в странах СНГ >50%
Во всем мире ТБ является одной из 10 главных причин смерти и ведущей причиной смерти от одного возбудителя
В 2019г. 1,408 млн. человек умерли от туберкулеза в мире
Эффективность лечения больных МЛУ/ШЛУТБ остается на низком уровне (52% и 28%)
Данный вопрос на территории Донецкого региона
требует углубленного изучения
(В нашем регионе МЛУТБ = МРТБ, ШЛУТБ = РРТБ)

Цель исследования
Изучение распространенности и результатов лечения туберкулеза с множественной и широкой медикаментозной резистентностью возбудителя к ПТП
в Донецком регионе
Донецк

Материалы и методы
Использовали:
- журнал регистрации МРТБ больных (форма ТБ-03)
- когортный анализ для оценки результатов лечения больных МР/ РРТБ
Обследование и лечение больных осуществляли согласно клиническому протоколу от 13.10.2016 №1191
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ «Microsoft Excel for Windows 2010»

Распространенность химиорезистентного туберкулеза в Донецкой области
(данные эпид. надзора 2006 г. при поддержке ВОЗ)

Исходы лечения больных МРТБ (2010-2014гг.)
Больные МРТБ
2008-2012гг.
(n=4273)
Впервые выявленные больные МРТБ
(n=2699)
«Повторные»
больные МРТБ
(n=1574)
Больные РРТБ
(n=188)
Впервые выявленные больные РРТБ
(n=112)
«Повторные»
больные РРТБ
(n=76)

Исходы лечения впервые выявленных
больных МРТБ

Исходы лечения «повторных»
больных МРТБ

Исходы лечения впервые выявленных больных РРТБ

Исходы лечения «повторных» больных РРТБ

ДНР 2018г.
Доля МРТБ среди ВДТБ – 29,7%
Доля МРТБ среди повторных – 57,7%
ДНР 2019гг. (гражданский сектор)
Доля МРТБ среди ВДТБ – 28,3%
Доля МРТБ среди повторных – 52,4%

Эффективность лечения больных МРТБ (%) в ДНР
ИФ –интенсивная фаза, ПФ – фаза продолжения

После Covid -19 риск ТБ выше – что это значит?
Из-за Covid -19 бессимптомный ТБ может перейти в активную форму (мнение МЗ РФ)
У пациентов после Covid -19 – повышенный риск развития ТБ
(рекомендации по профилактике и лечению Covid - 19)
Прямой причинно-следственной связи между Covid - 19 и ТБ пока не установлено

Почему пациентов с ТБ станет больше?
Стали чаще использовать СКТ – малые формы ТБ
Глюкокортикостероиды
Не проводилась профилактика ТБ:
- профосмотры населения
- работа с гр. риска по ТБ
Covid -19 - стресс для организма человека – выброс кортизола

Выводы
МРТБ продолжает оставаться серьезной
проблемой для региона:
- Сохраняется высокий уровень заболеваемости
населения МР/РРТБ
- Эффективность лечения данной категории
больных остается на низком уровне

Пути решения
Усиление лабораторного компонента для «быстрой» диагностики МР/РРТБ
Оптимизация работы в очагах туберкулезной инфекции
Комплексное лечение больных
МР/РРТБ (хирургическое лечение, клапанная бронхоблокация и др.)
Использование новых ПТП и технологий