Потребность пациента в адекватном питании и питье

Питание - это сложный физиологический процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ.
Сбалансированное питание- это питание, обеспечивающее организм необходимыми ему пищевыми веществами в нужных количествах и правильных соотношениях.

Принципы сбалансированного питания
Организм человека нуждается в поступлении с пищей белков, жиров , углеводов, витаминов, солей и воды.
Потребность человека в пищевых веществах и энергии зависит от возраста, пола и характера выполняемой работы.
Расход организмом пищевых продуктов и энергии должен уравновешиваться их поступлением с пищей.
Необходимая для человека энергия заключена в химических структурах органических пищевых веществ.
Пищевые вещества должны потребляться в определённых соотношениях.
Пища должна быть безопасной, а применяемые кулинарные приемы ее обработки не должны вредить организму больного.
Работа организма подчинена биоритмам. Следуя им человек должен соблюдать режим питания .

Виды питания:
Естественное – пероральное –обычное питание.
Искусственное:
Зондовое( назогастральное, желудочное )
Через гастростому.
Парентеральное.

Парентеральное питание
- Способ введения питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Парентеральное питание может быть частичным, полным и дополнительным; Может быть центральным , когда растворы вводят через центральную вену (осмолярность растворов – более 1000 мосм/л, длительность – более 7 сут), и периферическим – ингредиенты вводятся через периферическую вену.

Парентеральное питание
Режимы применения парентерального питания
Круглосуточное введение сред (лучшая переносимость и метаболизм питательных веществ).
Продленная инфузия в течение 18-20 ч [в интервалах следует вводить внутривенно 5% раствор декстрозы (Глюкозы), чтобы не развилась глипогликемия].
Циклический режим: инфузия в течение 8-12 ч (удобно при домашнем парентеральном питании).

Парентеральное питание
При кишечной недостаточности проведение долгосрочного парентерального питания показанов тех случаях, когда:
Энтерального питания недостаточно
Ожидаемая продолжительность жизни, ограничеваемая прогрессированием опухолевого процесса, превышает 2-3 мес.
Предполагается, что парентеральное питание может способствовать стабилизации или улучшению функционального статуса и качества жизни;
Пациент выражает желание использовать этот вид нутриционной поддержки.

Парентеральное питание
Противопоказания к проведению парентерельного питания.
Непереносимость отдельных составляющих питания.
Шок (несостоятельность гемодинамики).
Отек легких, гипертонический криз.
Жировая эмболия.
Анурия(больные без гемодиализа).
Выраженные нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного обмена.

Энтеральное питание
Это тип питания, при котором всасывание питательных веществ происходит через слизистую пищеварительного тракта.
В паллиативное практике энтеральное питание – это тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, поступающими через рот, назогастральный зонд, гастростому или еюностому, при котором всасывание пищи осуществляется физиологическим адекватным путём.

Кормление пациента
Сипинг питание- прием жидких, готовых к употреблению в виде напитков гиперкалорических энтеральных смесей с повышенными вкусовыми качествами глотками, как правило, через трубочку. Необходимое условие сиппинга- сохранению глотательной функции.
В качестве нутритивной поддержки дополнительный суточный прием 2-3 упаковок готовых смесей (800-1200ккал) в виде сипинга позволяет приблизить объем потребляемых больными питательных веществ к его физиологической потребности.

Питание методом сипинга (Sip feeding) – употребление нужного количества смеси в течение дня небольшими глоточками.

Рациональное питание — правильно организованное и сво­евременное снабжение организма хорошо приготовленной питательной вкусной пищей, содержащей оптимальное коли­чество различных пищевых веществ, необходимых для его раз­вития и функционирования. У здорового человека связанно питание с учетом возраста, пола, характера труда, климата и других факторов.
Питание с оптимальным соотношением пищевых веществ называют сбалансированным.
Соотношение органических компонентов пищи — белков, жиров и углеводов Б:Ж:У = 1:0,8:3,5.
Калорийность суточного рациона здорового человека состав­ляет 2800-3000 ккал.

Классификация продуктов по энергозатратам человека
Высокая :
Сливочное и растительное масло
Животные жиры
Жирная свинина
Сахар
Мед
Кондитерские изделия и тд

Классификация продуктов по энергозатратам человека
Средняя:
Умеренной жирности колбаса
Рыба
Сметана
Хлебобулочные и макаронные изделия
Крупы

Классификация продуктов по энергозатратам человека
Низкая:
Овощи
Фрукты
Ягоды
Молоко
Кефир
Не жирные сорта мяса
Рыбы
Яйца
Обезжиренный творог

Группы интенсивности труда
Работники умственного труда (врачи, педагоги, руководители);
Люди, занятые легким физическим трудом (медсестры, санитарки);
Работники, занятые трудом средней тяжести (хирурги, водители, продавцы);
работники тяжелого физического труда (строители грузчики);
Лица особо тяжелого труда (шахтеры, водолазы); исключен женский труд.

4 принципа рационального питания:
Первый принцип: энергетическая ценность должна соответствовать энергетическим затратам организма.
Второй принцип: соответствие химического состава пищевых веществ с физиологическими потребностями организма.
Третий принцип: максимальное разнообразие питания.
Четвертый принцип: соблюдение оптимального режима питания.

Режим питания – это количественно и качественное распределение рациона между отдельными приемами пищи с соблюдением определенного числа приемов пищи в течении дня и длительности промежутков между ними.
Диета — режим питания здорового и больного человека.
Диетотерапия — лечебное питание, назначаемое больному на период лечения.
Калорийность пищи (энергетическая ценность) — количест­во энергии, выделяемое при окислении пищевых веществ; рассчитывают в килокалориях.

Искусственное питание — введение в организм человека питательных веществ при помощи клизм, зондов, фистул, па­рентерально.
Разгрузочная (контрастная) диета — диета, предусматривающая частичное голодание для разгрузки пораженных орга­нов и систем.
Пищевой рацион — состав и количество пищевых продук­тов, используемых в течение дня (суток).

К пищевому рациону предъявляют следующие требования:
1. Энергетическая ценность (калорийность) пищи должна покрывать энерготраты организма. Калорийность пищи — ко­личество энергии, выделяемое при окислении пищевых ве­ществ; рассчитывают на единицы массы пищи и выражают в килокалориях.
При окислении в организме:
1 г белка выделяет 4,1 ккал, 1 г жира — 9,8 ккал,
1 г углевода — 4,3 ккал.

2. Пища должна иметь:
• надлежащий химический состав — оптимальное количе­ство сбалансированных между собой пищевых (питатель­ных) веществ;
• хорошо усваиваться, что зависит не только от ее состава, но и способа приготовления;
• иметь высокие органолептические свойства: внешний вид, запах, консистенцию, вкус, цвет, температуру;
• быть разнообразной за счет широкого ассортимента про­дуктов и различных способов их кулинарной обработки;
• создавать приятное чувство насыщения и не вызывать тяжести в желудке, изжоги и др.;
• соответствовать нормам санитарно-эпидемической безо­пасности.

Режим питания включает в себя время и количество прие­мов пищи, интервалы между ними, распределение пищевого рациона по энергоценности, химическому составу, набору продуктов, массе по приемам пищи. Оптимальный прием пи­щи 4—5 раз в сутки.

В дневном рационе должно присутствовать не менее 60 % животных белков и не более 40 % растительных белков. Суточ­ная потребность в белках — 100—120 г.
Жиры обладают высокой энергетической ценностью, яв­ляются структурным компонентом клеточных мембран, нервной ткани, надпочечников. Без жиров невозможно нор­мальное усвоение организмом белков, минеральных солей, витаминов (A, D, Е). Жировые запасы защищают от потери тепла, являются источником энергии и эндогенной воды (до 200,0 мл в сутки). Суточная потребность: 70—80 % — жиры животного, 20—30 % — растительного (20—30 г) происхож­дения
.

Углеводы (простые и сложные) составляют основную часть пищевого рациона и обеспечивают 50—60 % его энергетиче­ской ценности; необходимы также для нормального обмена белков и жиров ("жиры сгорают в пламени углеводов"). Угле­воды содержатся главным образом в растительных продуктах. Глюкоза главный источник энергии для мозга. Суточная потребность в углеводах составляет 400—500 г.

Витамины — химические активные вещества, обеспечи­вающие нормальную жизнедеятельность организма; участвуют в процессе усвоения других пищевых веществ.
Минеральные вещества поступают в организм в виде мак­ро- и микроэлементов. К макроэлементам относятся каль­ций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор и сера. К микроэлементам — железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель, стронций, кремний, селен. Минеральные вещества участвуют в по­строении тканей организма, особенно костей, регулируют электролитный состав крови, влияют на функции нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, иммунитет, кроветворение и свертывание крови. Минераль­ные вещества, особенно микроэлементы, входят в состав или активируют действие ферментов, гормонов, витаминов, уча­ствуют во всех видах обмена веществ. Минеральные вещест­ва являются незаменимой составной частью пищевого ра­циона.

Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.
Пища может влиять на фармакокинетику лекарственного средства, изменять его активность, а также усиливать или ослаблять токсические свойства.
Под влиянием пищи изменяется рН желудочного содержимого. Утром натощак желудок содержит небольшое количество жидкости с очень низким рН (1,7-1,9), прием пищи вызывает повышение рН в 3 раза или более в зависимости от вида пищи.
Если нужно создать высокую концентрацию препарата в крови, то препарат следует принимать до еды. В то же время те лекарства, которые могут оказать раздражающее действие на желудок и спровоцировать обострение хронических заболеваний желудка (язвенной болезни, гастрита, дуоденита), вне зависимости от влияния пищи на их всасывание назначают после еды.
Если пища содержит компоненты активного транспорта, как и лекарственные препараты (мясной бульон, растительный и молочный белок), то возникает конкуренция между элементами пищи и лекарством за один транспортный механизм. Следовательно, лекарственные средства, всасывающиеся путем активного транспорта, следует принимать натощак или в часы, не связанные с приемом пищи.

Лечебное питание
Диета (стол) играет важнейшую роль в лечении многих заболеваний, а ино­гда может быть основным методом лечения. Имеют значение не только правильный подбор продуктов питания, но и:
— качественный состав (уменьшение или увеличение тех или иных продук­тов) и количество пищи;
— соблюдение технологии кулинарной обработки;
— температура пищи;
— кратность и время приема пищи.
Чаще всего используют столы (диеты):
0, 1а, 1б, 1;
2, 3, 4а, 4б, 4в, 4, 5а, 5;
6, 7а, 7б, 7, 8, 9, 10;
11, 12, 13, 14, 15.

Принципы лечебного питания:
Индивидуальный подход (учет количественного и качественного характера болезни, особенностей организма пациента).
Сбалансированность пищи по составу и физиологически полноценных рационов.
Щажение пищеварительной системы и всего организма в целом:
Механическое
Химическое
Термическое
4. Принцип тренировки (постепенное расширение строгой диеты).

Диетические столы по М.И. Певзнеру

В соответствии с этим приказом вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по принципу химического состава и объединяет ранее применявшиеся диеты номерной системы с использованием нозологического подхода и группового принципа организации диетического питания. Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд и среднесуточному набору продуктов и включают 5 вариантов стандартных диет.
В приказе Министерства здравоохранения России №330 от 2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации» определены новые подходы к организации лечебного питания в стационарах ЛПУ как неотъемлемой части лечебного процесса, входящей в число основных лечебных мероприятий.

НОВАЯ НОМЕНКЛАТУРА ДИЕТ (СИСТЕМА СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ)

Учитывая усредненную энергетическую потребность стационарных больных, рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные настоящим приказом, составляют от 1350 ккал/сутки (низкобелковая диета) до 2690 ккал/сутки (высокобелковая диета 0, в соответствии с которыми рассчитаны оптимальные размеры суточного потребления продуктов для больных, находящимся на стационарном лечении в ЛПУ.

Возрастные особенности питания в разных возрастных группах.
Для нормального физического и умственного развития детей и подростков необходимо полноценное сбалансированное питание. Энергетическая ценность суточного рациона питания детей и подростков должна быть на 10% выше их энергетических затрат, так как часть питательных веществ необходима для обеспечения процессов роста и развития организма. Соотношение белков, жиров, углеводов в питании детей старше 1 года и подростков должно составлять 1:1:4.

Классификация продуктов по энергозатратам человека
Высокая :
Сливочное и растительное масло
Животные жиры
Жирная свинина
Сахар
Мед
Кондитерские изделия и тд

Классификация продуктов по энергозатратам человека
Средняя:
Умеренной жирности колбаса
Рыба
Сметана
Хлебобулочные и макаронные изделия
Крупы

Классификация продуктов по энергозатратам человека
Низкая:
Овощи
Фрукты
Ягоды
Молоко
Кефир
Не жирные сорта мяса
Рыбы
Яйца
Обезжиренный творог

Для лиц пожилого и старческого возраста наиболее рационально четырёхразовое питание.
Рекомендуемая калорийность пищи составляет:
- 1900-2000 ккал для женщин старше 60 лет;
-2000-3000 ккал для мужчин.
Калорийность первого завтрака должна составлять 25% суточного рациона, второго – 15%, обеда – 40-45% и ужина (не позже чем за 2 ч до сна) – 15-20%.

Рекомендуемое потребление энергии белков, жиров и углеводов

Вода составляет более 60 % массы тела; обеспечивает те­чение обменных процессов, пищеварение, выделение с мо­чой продуктов метаболизма, теплорегуляцию и др. Потеря организмом более 10 % воды угрожает его жизнедеятельно­сти.
Средняя потребность в сутки — 2,5 л. Из этого количе­ства выделяется с мочой около 1,4 л, через кожу (потоотде­ление, испарение) — 0,6 л, с выдыхаемым воздухом через легкие — 0,4 л, с калом — 0,1 л.

Потери воды возрастают при усиленном потоотделении, поносе, рвоте, лихорадке, у больных после операции, при обширных ожогах. При избы­точном употреблении воды создается повышенная нагрузка на сердце и почки, из организма выводятся минеральные ве­щества и витамины. При ограничении воды увеличивается концентрация мочи, в ней могут выпадать осадки солей, уменьшается выделение из крови продуктов обмена веществ.

Функции воды

Количество потребляемой воды должно соответствовать потребностям организма в связи с климатическими условия­ми, физической нагрузкой, состоянием здоровья. В норме потребность здорового человека в воде составляет около 40 мл на 1 кг массы тела.

Избыток жидкости приводит к нарушению функций сер­дечно-сосудистой системы и почек, потери организмом жиз­ненно важных питательных веществ: белков, витаминов, ми­неральных солей.
Адекватное количество питательных веществ, поступа­ющих в организм, обеспечивает физиологическую потребность человека для нормального функционирования всех органов и си­стем.
Ограничение жидкости в организме приводит к увеличе­нию вязкости крови вследствие уменьшения ее циркулирую­щего объема; распаду белков и жиров с последующим накоп­лением в организме токсических продуктов распада.
Полное отсутствие приема жидкости приводит к смерти человека через 5—6 дней.