Слайд 2Хондрокальциноз (псевдоподагра) – хроническое заболевание, обусловленное накоплением кристаллов пирофосфата кальция в суставной жидкости
![Хондрокальциноз (псевдоподагра) – хроническое заболевание, обусловленное накоплением кристаллов пирофосфата кальция в суставной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-1.jpg)
и в области суставного хряща.
Слайд 3По причинам, спровоцировавшим отложение солей кальция в суставном хряще, хондрокальциноз делится на три основные формы:
Идиопатический:
![По причинам, спровоцировавшим отложение солей кальция в суставном хряще, хондрокальциноз делится на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-2.jpg)
механизм развития этой формы болезни не известен современной медицине.
Семейный: обусловлен генетическими особенностями обмена веществ, передающимися по наследству.
Вторичный: нарушение образования и распада пирофосфата кальция является следствием нарушения обмена веществ при ряде заболеваний (подагра, гемолитическая анемия, первичный гиперпаратиреоз и др.)
Слайд 4Патогенез
Пирофосфат является промежуточным продуктом, образующимся при синтезе коллагена и протеогликанов. В норме
![Патогенез Пирофосфат является промежуточным продуктом, образующимся при синтезе коллагена и протеогликанов. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-3.jpg)
он быстро продуцируется хондроцитами и так же быстро разрушается ферментом пирофосфатазой. Из нерасщепленного пирофосфата образуются кристаллы, которые сначала откладываются в глубине хряща, затем на его поверхности, а потом в околосуставных тканях и синовиальной оболочке.
При микротравмах, повышенной нагрузке, острых инфекционных заболеваниях, переливании крови, операциях, приеме мочегонных и других состояниях, влияющих на целостность хряща и процессы обмена в хрящевой ткани, кристаллы пирофосфата попадают в синовиальную жидкость. Из-за этого в суставе развивается острое воспаление.
Из-за повторных воспалений и постепенного накопления пирофосфата в тканях, в суставе со временем возникают дегенеративные изменения. Формируется вторичный остеоартроз. В синовиальной оболочке и периартикулярных мягких тканях развивается фиброз.
Слайд 6Симптомы
По своим проявлениям хондрокальциноз имеет 4 клинические формы:
Псевдоподагра. Заболевание начинается остро: в течение 1-2 дней
![Симптомы По своим проявлениям хондрокальциноз имеет 4 клинические формы: Псевдоподагра. Заболевание начинается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-5.jpg)
появляются резкие боли в суставе, отек и покраснение тканей вокруг сустава, может наблюдаться снижение подвижности сустава. Возможно повышение температуры тела. Межприступный период как правило длительный, бессимптомный.
Боль или болезненные ощущения в суставах;
Боль, похожая на приступ артрита;
Очень высокая чувствительность сустава к давлению;
Скованность в суставах;
Распухшие суставы, теплые на ощупь;
Покраснение кожи вокруг сустава.
Без лечения приступ псевдоподагры может
длиться 5-12 дней.
Слайд 7Псевдоревматоидный артрит проявляется отложением солей пирофосфата и развитием воспаления в мелких суставах кисти. Как при
![Псевдоревматоидный артрит проявляется отложением солей пирофосфата и развитием воспаления в мелких суставах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-6.jpg)
истинном ревматоидном артрите у этих больных может отмечаться утренняя скованность, появление деформаций суставов кисти, увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Деструктивная форма характеризуется поражением сразу нескольких или всех крупных суставов с интенсивными болями и резким нарушением функции суставов.
Латентная форма: никаких симптомов заболевания у пациента нет, хондрокальциноз суставов выявляют при проведении рентгенологического исследования по другим поводам.
Слайд 8Факторы риска псевдоподагры
Возраст:
Риск псевдоподагры увеличивается с возрастом;
Приступы боли могут возникать чаще и
![Факторы риска псевдоподагры Возраст: Риск псевдоподагры увеличивается с возрастом; Приступы боли могут](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-7.jpg)
стать более серьезными с возрастом;
Наличие членов семьи с псевдоподагрой;
Гипотиреоз - пониженная активность щитовидной железы;
Гемохроматоз - избыток железа в организме;
Гиперактивность паращитовидной железы - одна из четырех эндокринных желез расположена выше или внутри щитовидной железы, что повышает уровень кальция в крови;
Гиперкальциемия - слишком большое количество кальция в крови;
Почечная недостаточность;
Диабет;
Недавняя операция - псевдоподагра иногда развивается после операции;
Травма - повреждение сустава, особенно у пожилых людей, может вызвать накопление кристаллов кальция.
Слайд 9Диагностика
Рентгенографическая картина при хондрокальцинозе неспецифична. На ранних стадиях патологических изменений не выявляется.
![Диагностика Рентгенографическая картина при хондрокальцинозе неспецифична. На ранних стадиях патологических изменений не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-8.jpg)
При продолжительном течении болезни обнаруживаются признаки вторичного остеоартроза.
Решающим методом исследования становится пункция сустава с последующим исследованием материала. Следует учитывать, что пункцию нужно проводить во время обострения, потому что в этот период кристаллы пирофосфата кальция проникают в синовиальную жидкость из хряща и синовиальной оболочки.
Во время ремиссии кристаллы пирофосфата можно обнаружить в синовиальной оболочке, поэтому в этот период для подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию синовия. Наряду с многочисленными кристаллами при исследовании биоптата в ткани обнаруживаются выраженные дистрофические изменения.
Слайд 11Лечение
Острый приступ купируют эвакуацией синовиальной жидкости, внутрисуставным введением кортикостероидов и НПВС (индометацин — 75-150 мг в сутки);
![Лечение Острый приступ купируют эвакуацией синовиальной жидкости, внутрисуставным введением кортикостероидов и НПВС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-10.jpg)
возможно профилактическое назначение колхицина в небольших дозировках
(0,6 мг 1 или 2 раза в день).
Слайд 12Болезнь Тимана
Болезнь Тимана – это наследственное заболевание, которое характеризуется множественной остеохондропатией фаланг
![Болезнь Тимана Болезнь Тимана – это наследственное заболевание, которое характеризуется множественной остеохондропатией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-11.jpg)
пальцев на кистях и стопах. Это достаточно редкая болезнь, которая встречается у юношей в возрасте от двенадцати до девятнадцати лет. Чаще всего поражаются фаланги пальцев кисти, реже – стоп.
Слайд 13Характеризуется поражением эпифизов фаланг пальцев кистей и стоп, которое чаще проявляется у
![Характеризуется поражением эпифизов фаланг пальцев кистей и стоп, которое чаще проявляется у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-12.jpg)
юношей. Обычно поражаются эпифизы средних фаланг II - III пальцев кисти, проксимальной фаланги I пальца стопы, I плюсневой кости. Движения в межфаланговых суставах нарушаются. При этом большой палец остается здоровым. Если болезнь Тимана не подвергнуть лечению, через некоторое время у пациента может произойти укорочение фаланг пальцев. В очень редких случаях больной жалуется на болевые ощущения или нарушения подвижности суставов.
Слайд 14Лечение
К сожалению, на данный момент не существует такой методики, которая могла бы
![Лечение К сожалению, на данный момент не существует такой методики, которая могла](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1086739/slide-13.jpg)
полностью остановить некротическое поражение костной ткани. Существующие методы терапии в первую очередь направлены на замедление развития болезни Тимана и на предупреждение развития такого заболевания, как остеоартроз.
Для этого пациенту рекомендуется обеспечить полный покой пораженным суставам. Нередко на руку накладывается фиксирующая повязка.
Также для лечения и профилактики болезни Тимана применяются различные физиотерапевтические процедуры: лечение грязью, иглоукалывание, магнитотерапия.