Введение. Функциональная анатомия нервной системы. Общая неврология

Неврология – наука о состоянии нервной системы в норме и патологии
Неврология изучает поражение нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения профилактики нервных болезней.

Задачи неврологии
Изучение этиологии заболеваний нервной системы
Изучение патогенеза заболевания
Изучение клинических проявлений поражений центральной и
периферической нервных системы
Изучение эпидемиологических заболеваний
Разработка методов диагностики, лечения и профилактики, а также
принципов организации специальной медицинской помощи при
неврологической патологии.

Развитие неврологии
Невропатология (неврология) как самостоятельная клиническая дисциплина возникла в 1862 г., когда было открыто отделение для больных с заболеваниями нервной системы в больнице Сальпетриер под Парижем.
Возглавил его Жан Шарко (1835–1893), которого нередко называют отцом невропатологии.

Развитие неврологии
В 1914г. В г.Витебске профессором Пуусеппом Людвигом Мартыновичем организован первый в мире специализированный военный нейрохирургический госпиталь.
В августе 1924г на базе клиники нервных болезней медицинского факультета Белорусского государственного университета и психоневрологического диспансера был создан Белорусский государственный институт физиотерапии со штатом 52 сотрудника и неврологическим стационаром на 50 коек. Возглавлял институт основоположенник белорусской школы невропатологов и физиотерапевтов академик Кроль Михаил Борисович.

Развитие неврологии
В 1930г был построен новый корпус для института, произошло объединение его с ортопедическими учреждениями г.Минска и реорганизован в Государственный институт физиотерапии, ортопедии и неврологии.
Во время ВОВ материальная база института была полностью разрушена, однако уже в 1946г на базе 2-й клинической больницы возобновил свою работу Государственный научно-исследовательский институт физиотерапии и неврологии.
В 1949г был открыт нейрохирургический отдел.

Развитие неврологии
В первые годы научный интерес сотрудников нейрохирургического отдела был сосредоточен на проблемах нейроонкологии и реабилитации больных с травмами центральной и перефирической нервной системы.
С конца 50-х – начала 60-х годов коллектив отдела занимался проблемой хирургического лечения аневризм головного мозга.
Особого внимания в настоящее время заслуживает разработка проблемы ранней диагностики и микрохирургии неврином слухового нерва, периферических нервов после ранения и травм, а так же хирургического лечения мозговых инсультов.
С 1976г на протяжении 15 лет являлся головным учреждением в Союзе по проблеме «Заболевания периферической системы», координируя научно-исследовательскую деятельность около 40 учреждений страны.
В 2006г институт переименован в Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии.

Развитие неврологии
В настоящее время в центре успешно проводятся исследования различных аспектов цереброваскулярной патологии и нарушений спинального кровообращения, нейрогенетики. Разрабатываются клинико-иммунологические и вирусологические критерии диагностики и способы комплексного лечения.
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии является головным научным центром по изучению клиники, диагностики, лечения, профилактики и реабилитации пациентов.
Проводятся консультации всех сложных в диагностическом плане больных со всей республики.

Оказание неврологической помощи в Республике Беларусь
Министерство здравоохраненния , которое возглавляет министр здравоохранения (Пиневич Дмитрий Леонидович)
Главный внештатный невролог – курирует неврологическую службу; главный внештатный нейрохирург – курирует нейрохирургическую службу.
В Управлении здравоохранения облисполкомов имеется главный внештатный невролог и нейрохирург, которые организовывают работу в области.
В районной больнице заведующие отделениями или кабинетами больницы или поликлиники и отвечают за организацию этих служб в районе

Консультативные организации по неврологии и нейрохирургии
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии (г.Минск)
На областном уровне: Областные клиники
Районные и городские больницы и поликлиники

Нервная система –
это совокупность анатомически и функционально связанных между собой нервных клеток и их отростков.

Структурная единица НС является нервная клетка – нейрон, или нейроцит

Синапс - место контакта между двумя нейронами или с нейрона на рабочий орган. Служит для передачи нервного импульса между двумя клетками. Передача импульсов осуществляется химическим путём с помощью медиаторов или электрическим путём, посредством прохождения ионов из одной клетки в другую.

Нервное волокно - длинные отростки нейронов, покрытые глиальными оболочками
Из нервных волокон формируются нервы или нервные стволы, заключенные в общую соединительнотканную оболочку. В состав нерва входят как миелиновые, так и безмиелиновые волокна.

В зависимости от функции и направления проведения нервных импульсов волокна делят на афферентные, проводящие сигналы в ЦНС, и эфферентные, проводящие их из ЦНС к исполнительным органам. Нервные волокна формируют нервы и многочисленные пути проведения сигналов внутри самой нервной системы.

Чувствительность – способность организма воспринимать раздражение, исходящие из окружающей среды или от собственных органов и тканей.
Раздражители внешней среды воспринимаются человеком с помощью специфичных функциональных систем – анализаторов.
Анализаторы – это функциональные объединения структур периферической и центральной нервной системы, осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях внешней и внутренней среды.

Рецепторы
По локализации
Экстерорецепторы: в коже и слизистых оболочках, тактильные, температурные и болевые раздражители
Проприорецепторы(глубокие рецепторы): мышцы, сухожилия, фасции, надкоостница, чувство веса, давления, вибрации, состояния мышц
Интерорецепторы: воспринимают химический состав определенных веществ, степень наполнения внутренних органов и болевые ощущения
Рецепторы спец.органов чувств: зрение, слух, обоняние, вкус и чувство равновесия
По строению
Свободные нервные окончания: болевые импульсы
Инкапсулированные: тактильные, температурные и проприоцептивные раздражения
Первично чувствующие: зрение, слух, обоняние, вкус и чувство равновесия

Расстройства чувствительности.
А) Виды расстройств чувствительности.
Анестезия – утрата того или иного вида чувствительности. Существуют анестезия тактильная, тепловая (термоанестезия), болевая (анальгезия);
Гипестезия – не полная утрата, а лишь снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Может касаться как всей чувствительности, так и ее отдельных видов;
Гиперестезия – повышенная чувствительность;
Гиперпатия – характеризуется повышением порога восприятия. Единичные уколы больной не ощущает, но серия уколов (5–6 и более) вызывает интенсивную и тягостную боль, которая возникает через некоторый скрытый период как бы внезапно. Указать место наносимого укола больной не может. Одиночные раздражения воспринимаются как множественные, зона этих ощущений расширяется. Восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие);
Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло;
Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное.
Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области;
Аллохейрия – раздражение больной локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.
От рассмотренных выше видов расстройств чувствительности, выявляемых при обследовании, отличаются чувствительные феномены, возникающие без нанесения внешних раздражителей – боли и парестезии.
Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне, могут быть чрезвычайно разнообразными: ползание мурашек, жар или холод, покалывание, жжение.
Боли – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные.

Расстройства чувствительности.
Б) Типы чувствительных расстройств
Периферический вариант – к нему относятся невральный, дистальный или полиневрический и плексусный типы. Сегментарный тип чувствительных расстройств наблюдается при поражении заднего рога, передней спайки заднего корешка и спинального ганглия. Проводниковый тип наблюдается при поражении спино-таламических путей на различных уровнях от спинного мозга до коры. Корковый вариант развивается при поражении корково-проекционной зоны анализатора поверхностной чувствительности.
Невральный тип – наблюдается при поражении ствола периферического нерва, характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области зоны кожной иннервации данного нерва.
Полиневритический тип – чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу "перчаток, чулок".
Плексусный тип – как и при невральном типе наблюдается расстройство всех видов чувствительности, но в гораздо большей зоне, соответствующей территории иннервируемой нервами, исходящими из данного сплетения.
Сегментарный тип – характеризуется диссоциированным расстройством поверхностной чувствительности в соответствующем данному сегменту дерматоме на стороне поражения. Поражение одного сегмента фактически не вызывает чувствительных расстройств из-за того, что каждый сегмент иннервирует еще и выше- и нижележащий дерматомы. Поражение области передней спайки характеризуется такими же расстройствами с двух сторон по типу "куртки".
Проводниковый тип характеризуется расстройством чувствительности на 1–2 дерматома ниже уровня поражения проводящих путей. Интересным вариантом проводникового типа является альтернирующая гемианестезия – альтернирующий синдром, наблюдаемый при поражении ствола мозга, характеризующийся гипо- или анестезией половины лица и противоположной половины тела.
Корковый тип характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по-типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.

Двигательная сфера – взаимодействие системы произвольных движений, экстрапирамидной и системы координации движений.
Различают два вида движений: непроизвольные и произвольные
Непроизвольные движения представляют простые автоматические
движения по типу простого рефлекторного акта, которые выполняются за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола
Произвольные целенаправленные движения — акты двигательного
поведения человека, которые осуществляются пирамидной системой при ведущем участии коры головного мозга, экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата спинного мозга.

Двигательная сфера
Пирамидная система:
Обеспечивает регуляцию произвольных движений
Экстрапирамидная система
Регуляция непроизвольных автоматизированных движений

Основные проводящие пути:
Восходящие:
Спиноталамический путь
Ганглио-бульбо-таламический путь
Боковая или латеральная петля
Спинномозжечковые пути
Нисходящие
кортиспинальный(пирамидный) путь
Корково-мозжечковый путь
Корково- стволой путь
Рубро-спинальный путь
Ретикулоспинальный путь

Основным двигательным путем является кортикоспинальный (пирамидный ) путь.
Проводит импульсы произвольных движений от двигательной зоны коры головного мозга в спинной мозг.
Этот путь двухнейронный. Он состоит из центрального, расположенного в прецентральной извилине (первый нейрон) лобной доли мозга, и периферического (второго нейрона) с локализацией в передних рогах и ядрах двигательных черепных нервов, то есть аксоны двигательных нейронов центральных нейронов соединяют кору прецентральных извилин полушарий с двигательными ядрами черепных нервов и передними рогами спинного мозга.

Расположение функции в двигательной коре имеет обратную соматотопическую проекцию: нейроны, иннервирующие глотку и гортань расположены в нижней части прецентральной извилины; затем в восходящем порядке следуют нейроны, иннервирующие мышцы лица, рук, туловища и ног.
Такое расположение нейронов получило название обратной соматотопической проекции и может быть представлено в виде человека, стоящего на голове. При этом ширина зоны иннервации зависит в первую очередь от выполняемой функции. Так, зона иннервации большого пальца руки значительно превышает таковую для бедра.

Рефлекс – ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение, осуществляемая с обязательным участием центральной нервной системы
Безусловные
Врожденные(наследственные) реакции организма на раздражения, осуществляемые с участием спинного мозга или ствола головного мозга
В зависимости от места вызывания (рефлексогенные зоны), безусловные рефлексы делятся на поверхностные (с кожи и слизистых), глубокие (сухожильные и периостальные) и дистантные (световые, обонятельные, слуховые).
Условные
Приобретенные на основе безусловных рефлексов временные реакции организма, осуществляемые при обязательном участии коры полушарий большого мозга, состовляющие основу высшей нервной деятельности

Поверхностные рефлексы.
Роговичный рефлекс – смыкание век при прикосновении к роговице;
Конъюнктивальный рефлекс – смыкание век при прикосновении к конъюнктиве;
Рефлекс с мягкого неба – поднятие мягкого неба и язычка при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем;
Глоточный рефлекс – кашлевые или рвотные движения, возникающие при прикосновении к стенке глотки свернутой в трубочку бумажкой либо шпателем;
Брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний) - сокращение мышц одноименной половины брюшной стенки при раздражении ее кожи концом спички или острием рукоятки молоточка ниже края реберной дуги, на уровне пупка и выше паховой складки;
Подошвенный рефлекс – сгибание всех пальцев стопы при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы концом спички или рукояткой молоточка;
Кремастерный рефлекс – приподнимание яичка при раздражении (легкий укол, штриховое раздражение) кожи внутренней поверхности бедра;
Анальный рефлекс – сокращение сфинктера заднего прохода при легком уколе кожи вблизи него.

Глубокие рефлексы.
Нижнечелюстной рефлекс – сокращение жевательной мускулатуры при ударе молоточком по пальцу, наложенному на подбородок;
Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс – лёгкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья, в ответ на удар по шиловидному отростку лучевой кости;
Биципитальный рефлекс – сгибание предплечья при ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
Триципитальный рефлекс – разгибание полусогнутого предплечья при ударе по сухожилию трёхглавой мышцы плеча;
Коленный рефлекс – разгибание голени при ударе по связке надколенника;
Ахиллов рефлекс – подошвенное сгибание стопы при ударе по ахиллову сухожилию.

Расстройства рефлекторной деятельности.
Выделяют:
Гипорефлексия – снижение рефлексов;
Арефлексия – утрата рефлексов;
Анизорефлексия – неравномерность рефлексов на симметричных участках тела;
Гиперрефлексия – повышение рефлексов. Крайняя степень повышения рефлексов – клонус.
При поражении пирамидного пути часто возникают рефлексы, отсутствующие у здоровых людей – патологические рефлексы.
Различают следующие патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма, стопные и кистевые.

Патологические стопные рефлексы могут быть сгибательные и разгибательные.
К разгибательным относятся:
Рефлекс Бабинского – разгибание первого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы рукояткой молоточка, при этом остальные пальцы сгибаются или расходятся "веером";
Рефлекс Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы в ответ на скользящее и давящее движение сверху вниз по переднему краю большеберцовой кости первого и второго пальцев врача;
Рефлекс Гордона – разгибание первого пальца стопы при сжатии икроножной мышцы;
Рефлекс Шеффера – разгибание первого пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.

Патологические стопные рефлексы могут быть сгибательные и разгибательные.
К сгибательным рефлексам относятся:
Рефлекс Россолимо – сгибание II–V пальцев стопы в ответ на короткие и быстрые удары по подушечкам ногтевых фаланг пальцами исследователя;
Рефлекс Бехтерева-Менделя – сгибание II–V пальцев в ответ на поколачивание молоточком в области III–IV плюсневых костей;
Рефлекс Жуковского-Корнилова – сгибание пальцев в ответ на поколачивание молоточком по передним отделам подошвы.

Симптомы поражения пирамидной системы на разных уровнях. Расстройства движения.
Расстройства произвольных движений проявляются в виде паралича(плегии) — полной утраты мышечной силы и активных движений или пареза –– ослабление мышечной силы и уменьшение объема активных движений.
Эти расстройства возникают при поражении центрального или перифе-рического двигательного мотонейрона.

Признаки центрального паралича:
•снижение объема активных и пассивных движений;
•снижение силы в сочетании с утратой тонких движений;
•спастическое повышение мышечного тонуса (гипертонус);
•повышение глубоких рефлексов с возникновением клонуса или без него;
•снижение или утрата поверхностных рефлексов;
•появление патологических рефлексов;
•отсутствие атрофий;
•отсутствие реакции перерождения мышц.

Признаки периферического паралича:
Снижение объема активных движений;
Увеличение объема пассивных движений;
Снижение мышечной силы в зоне иннервации соответствующего нейрона;
Снижение мышечного тонуса (гипотония);
Снижение глубоких рефлексов в плоть до арефлексии;
Через несколько недель наступает атрофия;
Сохранение поверхностных рефлексов;
Наблюдается реакция перерождения парализованных мышц, которые хорошо заметны в виде фибриллярных и фасцикулярных подергиваний и которая определяется при проведении электронейромиографии.

Корковым отделом экстрапирамидной системы является премоторная
область, а также некоторые области височной и затылочной долей. Основную
часть экстрапирамидной системы составляют базальные ядра, расположенные в глубинных отделах большого мозга, ядра среднего мозга (черное вещество, красные ядра, Льюисов тело) и гипоталамус
Экстрапирамидная двигательная система

Синдромы поражения паллидарного отдела (поражение черной субстанции)
В классическом варианте акинетико-ригидный синдром наблюдается при болезни Паркинсона и проявляется:
• экстрапирамидная ригидность - повышеный тонус сгибателей и разгибателей
• бедностью (олигокинезия) и замедленностью (брадикинезия) движений;
• наклонностью застревать в приданной позе (поза «восковой куклы», симптом «воздушной подушки»);
• тремор дистальных отделов конечностей, особенно кистей рук, который напоминает движения при счете монет, катании пилюль; ритмичный тремор головы, нижней челюсти, который уменьшается во сне и при произвольных движениях;

Синдромы поражения полосатого тела
миоклонии –– молниеносные подергивания отдельных мышечных
групп или отдельных мышц, усиливающиеся в движениях и исчезающие
во сне;
тики — кратковременные, однообразные, насильственные, клонические подергивания отдельных мышечных групп.

Лицевой параспазм тоническое симметричное сокращение лицевых мышц рта, щек, шеи, языка, глаз:

Хорея это неритмичные, быстрые, беспорядочные движения в проксимальных отделах конечности, туловище,
лице, языке и мягком небе;

Атетоз в клинике преобладают медленные
вычурные, червеобразные движения, преимущественно в дистальных отделах конечностей;

Торсионная дистония характеризуется тоническим
сокращением мышц, появляющимся при движениях, ходьбе и исчезающими в покое;

Геммибализм проявляется крупноразмашистым гиперкинезом в виде неритмичных вращательных и бросковых движений в конечностях;

Мозжечок.
Мозжечок лежит в задней черепной ямке. Вес мозжечка 120–150 г. Средняя часть мозжечка называется червем. По сторонам от него лежат полушария мозжечка – правое и левое.
Мозжечок выполняет функцию автоматической координации движений, участвует в регуляции мышечного тонуса и равновесия тела.

Симптомы поражения мозжечка.
Нистагм –ритмичные подергивания глазных яблок
Скандированная речь - замедленная речь с ударениями через определенные интервалы
Интенционное дрожание – тремор при выполнении точных движений
Мимопопадание – мимопромахивание при выполнении целенаправленного движения
Адиадохокинез – несоглласованные движения рук при вращении в вытянутом положении
Статическая атаксия- стоит с широко расставленными ногами, покачивается
Атактическая походка (пьяная) – шаткая, неуверенная с широко расставленными руками

Черепные нервы
Поражение черепных нервов может наблюдаться практически при всех заболеваниях головного мозга – инсультах и опухолях, энцефалитах и менингитах, травмах и абсцессах.
Поражение черепных нервов может наблюдаться также при всех видах полинейропатий, включая такие угрожающие жизни, как острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и дифтерийная

I пара (n. olfactorius) –– обонятельный (чувствительный) нерв.
Нарушение восприятия пахучих веществ всегда наблюдается на стороне патологического очага и проявляется следующими видами расстройств обоняния: утрата (аносмия), понижение (гипосмия), повышение (гиперосмия).
Раздражение коркового обонятельного анализатора (височная доля) проявляется обонятельными галлюцинациями.
При одновременном поражении височных долей и диэнцефальной области возникает обонятельная гиперпатия (резкое повышение порога восприятия пахучего вещества, сопровождаемое выраженной вегетативной дисфункцией).
Иногда при поражении коркового обонятельного анализатора возникают извращения восприятия пахучих веществ (дизосмия, паросмия).
При очаге в гиппокампальной извилине может возникнуть обонятельная агнозия (неузнавание знакомых запахов)

II пара (n. opticus) — зрительный (чувствительный) нерв.
Расстройство функции зрительного нерва проявляется:
• изменением остроты зрения;
• изменением полей зрения;
• нарушением цветоощущения;
Расстройство цветоощущения проявляется слепотой на зеленый или красный цвет (дальтонизм), утратой способности различать цвета (ахроматопсия) или неумением правильно определить цвет (дисхроматопсия).
При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота (амавроз) с утратой прямой реакции зрачка пораженного нерва на свет (зрачок слепого глаза суживается на свет только содружественно при освещении здорового глаза). При понижении зрения — амблиопия, ограничения полей зрения — анопсия, выпадение секторами или островками внутри границ поля зрения — скотомы.
Выделяют височную (битемпоральную), биназальную или гетеронимную, одноименную (гомонимную) или квадрантную гемианопсию в зависимости от степени поражения зрительного анализатора.
При раздражении области шпорной борозды возникают зрительные
галлюцинации.

III, IV, VI пары (n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens) — группа глазодвигательных нервов.

Клиника поражения III пары (n. oculomotorius) глазодвигательный нерв:
паралич аккомодации, невозможность конвергенции;
птоз;
экзофтальм;
мидриаз;
расходящееся косоглазие, ограничение или отсутствие движения глазного яблока внутрь, вверх и вниз;
диплопия при поднятом верхнем веке (вверх, прямо и внутрь);

Клиника поражения IV пары (n. trochlearis) блоковый нерв:
легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз, ограничение или отсутствие движения глазного яблока вниз;
диплопия только при взгляде вниз (при спуске по лестнице).

Клиника поражения VI пары (n. abducens) отводящий нерв:
сходящееся косоглазие, ограничение или отсутствие движения глазного яблока кнаружи;
диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы;
иногда головокружение и вынужденное положение головы.

V пара (n. trigeminus) — тройничный (преимущественно чувствительный) нерв.
расстройства всех видов чувствительности в зоне иннервации I, II
или III ветви;
болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва на лице (триггерные, курковые зоны);
резкая интенсивная кратковременная боль в течении нескольких секунд в зоне иннервации;
двигательные расстройства при поражении III ветви проявляются параличом жевательной мускулатуры, при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону пораженного нерва; при двустороннем поражении она отвисает.

VII пара (n. facialis) — лицевой (преимущественно двигательный) нерв
Методика исследования и клиника:
Врач просит больного:
• наморщить лоб; • надуть щеки;
• нахмурить брови; • зажмурить глаза;
• подуть на свечу; • показать зубы;
• определить вкус на передних 2/3 языка.

VIII пара (n. vestibulocochlearis) –– преддверно-улитковый (чувствительный) нерв.
Поражение слухового нерва. Клиника: снижение слуха (гипакузия)
или глухота (анакузия).
Поражение вестибулярной порции.
Клиника: головокружение (системное и несистемное), мелкоразмашистый, горизонтальный нистагм в противоположную сторону, ротаторногоризонтально-клонический в сторону очага — при заинтересованности корешка, горизонтальный в сочетании с системным головокружением — при заболеваниях внутреннего уха.

IX пара (n. glossopharyngeus) - языкоглоточный (смешанный) нерв.
Клиника поражения: нарушение глотания (дисфагия); выпадает глоточный рефлекс, расстраивается вкус на задней трети языка своей стороны, возникает анестезия слизистой верхней половины глотки.

X пара (n. vagus) — блуждающий (смешанный) нерв.
Клиника: легкое расстройство глотания, изменение голоса — осиплость (паралич голосовой связки), свисание мягкого неба на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону, снижение глоточного рефлекса, вегетативные нарушения.

XI пара (n. accesorius) — добавочный (двигательный) нерв.
Клиника: атрофический парез плечевого пояса, нарушение поворотов
и стояния головы, симптом «крыловидных лопаток», невозможность поднять руку на стороне поражения выше горизонтальной линии

XII пара (n. hypoglossus) — подъязычный (двигательный) нерв.
Клиника: ведущими симптомами поражения нерва являются расстройство речи — дизартрия (анартрия), атрофия одноименной половины языка, отклонение его в сторону очага, дизартрия, при ядерном поражении — истончение губ и фибриллярные подергивания мышц языка, при повреждении внечерепного отдела нерва — смещение гортани в здоровую сторону.

Вегетативная (автономная ) нервная система
Часть нервной системы, посредством которой регулируется деятельность внутренних органов и обмен веществ в организме.
Она состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического.

Полушария головного мозга и высшие мозговые функции

Клиника поражения лобной доли:
центральные парезы и параличи
парез взора в противоположную сторону — «Больной смотрит на очаг поражения»;
экстрапирамидные расстройства: гипокинезы или гиперкинезы;
хватательный феномен — навязчивое стремление схватить вещи, появляющиеся перед глазами (рефлекс Янишевского);
центральный парез лицевого нерва;
лобная (астазия, абазия) атаксия — нарушение координации движений и туловищная атаксия — невозможность стоять и ходить с отклонением тела в противоположную очагу сторону);
моторная афазия при поражении центра Брока в заднем отделе нижней лобной извилины;
синдром лобной психики — насильственный смех, насильственный плач, неряшливость, неупорядоченность поведения (мория, эйфория);
Джексоновские двигательные фокальные припадки (без потери сознания) в противоположных очагу конечностях;
общие судорожные и малые эпилептические припадки

Клиника поражения височной доли:
эпилептические припадки с различными аурами: обонятельными, вкусовыми, слуховыми, вестибулярными и висцеральными, не редко в виде оперкулярных приступов (чмоканье, жевание, глотание);
сноподобные состояния — «дежавю» по типу уже виденного, уже слышанного;
кратковременные выключения сознания без двигательных нарушений;
сенсорная афазия — при поражении заднего отдела верхней височной извилины (зона Вернике);
расстройства в эмоциональной сфере: депрессия, тревога, лабильность эмоций, вегетативные нарушения.

Клиника поражения затылочной доли:
гемианопсия –выпадение полей зрения;
ахромотопсия — утрата способности узнавать цвета;
фотопсии — вспышки света, зигзаги, цветные искры;
метаморфопсии — искаженное восприятие формы видимых предметов (контуры кажутся изломанными, искривленными, слишком маленькими — микропсии или слишком большими — макропсии)

Симптомы поражения теменной доли:
анестезия или гипестезия — болевой, температурный, тактильный
чувствительности и расстройство глубокомышечного чувства — при поражении постцентральной извилины;
астереогноз — неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами;
алексия — непонимание письменной речи и акалькулия — нарушение счета;
аутотопагнозия — нарушение схемы тела;
псевдомелия — ощущение лишней конечности;
анозогнозия — неузнавание проявления своего заболевания (больной уверяет, что двигает своей парализованной рукой) при поражении правого полушария;
Чувствительный Джексоновский приступ (ползанье мурашек, прохождение электрического тока) в противоположных конечностях

РЕЧЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА
Речь — специфическая человеческая форма деятельности, служащая
общению между людьми.

Формы нарушений речи
Афазия - центральное нарушение уже сформировавшейся речи. Исходя из основных видов речи, выделяется 2 вида афазий:
- сенсорная (рецептивная, импрессивная) — непонимание речи окружающих
- моторная (эксперссивная) — нарушение высказывания устной речи.
Алексия (расстройство чтения и понимания прочитанного) и аграфия (утрата способности правильно писать при сохранении двигательной функции верхней конечности) обычно включаются в синдром сенсорной и
моторной афазии, а иногда они выступают на первый план и как бы выявляются в изолированном виде.
Мутизм — отсутствие речевого общения у больного при сохранности речевого аппарата. Это обычно проявление реактивного невроза, истерии или психического заболевания (шизофрении).
Алалия — системное недоразвитие речи, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в возрасте до 3 лет.
Дизартрия — расстройство артикуляции. При дизартрии фразы больных правильно построены, словарный запас не страдает

ГНОЗИС И ЕГО РАССТРОЙСТВА
Гнозис — это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям.
Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора.
-Зрительная (оптическая) агнозия.
-Слуховая (акустическая).
-Тактильная агнозия –– неузнавание характера поверхности предмета на ощупь.
- Астереогноз - Утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами

ПРАКСИС И ЕГО РАССТРОЙСТВА
Праксис — способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану.
Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий.
- Идеаторная апраксия нарушается возможность построения плана действий.
- Конструктивной апраксии больным трудно конструировать целое из частей.
- Моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию.

Оболочки головного мозга.

Симптомы поражения мозговых оболочек
Распирающая головная боль
Тошнота, рвота
Раздражительность
Снижение умственной деятельности

Желудочковая система
состоит из двух боковых, непарных третьего и четвертого желудочков. У каждого бокового желудочка имеется передний, задний и нижний (или височный) рог и средняя часть (тело).
Оба желудочка соединяются с третьим через межжелудочковое парное
отверстие или отверстие Монро. Третий и четвертый желудочек соединяются с помощью сильвиева водопровода. Четвертый желудочек соединяется с субарахноидальным пространством посредством трех отверстий: двумя парными боковыми отверстиями Люшка и одним центральным отверстием Мажанди

Ликвор
Вырабатывается ворсинчатыми сплетениями, в основном в боковых желудочках.
Общий объем ликвора составляет у взрослых около 120 мл,
объем суточной секреции достигает 500–700 мл.
В норме ликвор прозрачный бесцветный, с относительной плотностью
1,005–1,007, слабощелочной реакции; количество белка 0,15–0,45 г/л; хлоридов — 7–7,5 г/л, К — 4,09–5,11 ммоль/л, Са — 1,25–1,62 ммоль/л, концентрация глюкозы 0,45–0,65 г/л, в 1 мкл содержится до 5 лимфоцитов.
У лежащего пациента давление в поясничной цистерне составляет
150–180 мм водн. ст.; сидя — 100–300 мм водн. ст.
Значение ликвора:
• механическая защита мозга — «гидравлическая подушка мозга»;
• поддержание осмотического давления;
• защитные свойства (бактерицидная функция) ликвора;
• принимает участие в регуляции кровообращения;
• трофическая функция.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Кровоснабжение головного мозга
Осуществляется парными внутренними сонными и позвоночными артериями.
Внутренняя сонная артерия берет начало от общей сонной, а позвоночная — от подключичной артерии.
В полости черепа от внутренней сонной артерии отходят: глазная артерия; передняя и средняя мозговые артерии; задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерия.
Позвоночные артерии отдают ряд ветвей к спинному мозгу, твердой мозговой оболочке, соединяясь вместе, они образуют базилярную артерию. Базилярная артерия посылает ряд ветвей к мозжечку, мосту, лабиринту и разделяется на две задние мозговые артерии.
Заднее-нижние мозжечковые артерии отходят от позвоночной артерии.
На основании мозга, над турецким седлом, образуется артериальный круг большого мозга –– Вилизиев круг. Он связывает в общую систему две внутренние сонные артерии с позвоночно-базилярной артериальной системой

Кровоснабжение спинного мозга
Осуществляется передними и задними спинальными артериями.
Артериальная система спинного мозга состоит из двух бассейнов:верхнего и нижнего. Верхний бассейн получает кровь из позвоночных и некоторых других ветвей подключичных артерий, а нижний –– из сегментарных ветвей аорты и подчревных артерий.
Передние и задние спинномозговые артерии являются непрерывными магистралями, а только конечными (восходящими и нисходящими) ветвями корешковых артерий.
Нижняя половина грудного отдела и весь пояснично-крестцовый отдел спинного мозга кровоснабжается самой крупной радикуло-медуллярной артерией – артерия поясничного утолщения, артерия Адамкевича, которая чаще подходит к спинному мозгу на уровне Th9–Th12.
Передние и задние спинальные артерии анастомозируют между собой, образуя артериально-сосудистый венец, окаймляющий периферию спинного мозга. От этого венца отходят веточки, питающие белое вещество спинного мозга и большую часть задних рогов.