Причины и механизмы пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии, их электрокардиографические признаки

Условия формирования механизма «Re-Entry»

Формирование механизма «Re-Entry»

У пути А более длинный рефрактерный период

Пароксизмальная тахикардия — это заболевание сердечной мышцы, которое проявляется в виде внезапных приступов, называются они пароксизмами. Во время приступов сердце может биться с частотой от 120 до 220 уд./мин. При этом ритм не нарушается. Частота биения сердца у детей и вовсе может достигать 300 ударов. Длятся пароксизмы несколько секунд или даже часов, могут быть и более длительными. Такое заболевание встречается довольно часто, может возникать у всех возрастных групп населения.

Дополнительные пути проведения нервного импульса
Сердечные гликозиды
Проблемы неврогенного характера, стрессы и нервные потрясения
Алкоголь и наркотики
Чрезмерное количество кардиотропных гормонов
Проблемы с желудком, почками, печенью
Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, который сопровождается рубцовым замещением мышечной ткани.
Миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и врожденные пороки сердца.
Синдром Бругада, при котором белки мутируют на генетическом уровне. При этом нарушается процесс транспортировки натрия внутрь из клетки миокарда, уменьшается сократимость и снижается эффективность проведения импульса.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия вызывается проблемами другого рода, здесь уже на первый план выходят поражения сердца органического типа

Пучок Кента

Предсердная пароксизмальная тахикардия - тахикардия, при которой водителем ритма сердца является гетеротопный очаг автоматизма, расположенный в миокарде предсердий. ЧСС при этой форме тахикардии достигает 150-250 в минуту.
Предсердная пароксизмальная тахикардия

1) внезапное учащение сердечного ритма до 150-250 в минуту и такое же внезапное прекращение приступа
2) наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р
3) нормальные неизмененные комплексы QRS
4) в некоторых случаях может быть замедление АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I или II степени
ЭКГ-признаки предсердной пароксизмальной тахикардии

внезапное учащение сердечного ритма до 150-250 в минуту и такое же внезапное прекращение приступа
отрицательные (проведенные ретроградно) зубцы Р в отведениях II, III, aVF, расположенные позади комплексов QRS (обычно скрытые в желудочковом комплексе)
нормальные неизмененные комплексы QRS (у 90% пациентов)
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Различают:
прерывистую желудочковую тахикардию - «пробежки» длительностью до 30 с
приступы желудочковой тахикардии - эктопическая активность продолжительностью более 30 с
Желудочковая пароксизмальная тахикардия

отсутствие нормальной синусовой волны Р
АВ-диссоциация - волны Р с меньшей частотой (40-60 в минуту) выявляются независимо от желудочковых комплексов QRS
желудочковый комплекс QRS деформирован, уширен, регистрируется с высокой частотой (140-250 в минуту)
ЭКГ-признаки

митральные пороки сердца, врожденные пороки сердца
сердечная недостаточность
гипертрофия левого желудочка
рестриктивная кардиомиопатия
эмболия легочной артерии
гипертоническая болезнь
инфаркт миокарда
тиреотоксикоз
операции на грудной клетке и сердце
интоксикация сердечными гликозидами
дефицит калия в организме
идиопатическая фибрилляция предсердийцц
Наиболее частыми причинами фибрилляции предсердий являются:

Больных беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца. При отсутствии частого желудочкового ритма больные переносят фибрилляцию предсердий удовлетворительно
Клинические проявления

зубец Р отсутствует, вместо него регистрируют множество мелких волн (f волны), различной формы и амплитуды, которые лучше заметны в отведениях Vl, V2, II, III и aVF
комплексы QRS в большинстве случаев имеют нормальный неизмененный вид. Интервалы R-R различны по продолжительности
ЭКГ-признаки

На ЭКГ

форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков (300 до 480 раз в минуту), ведущей к прекращению насосной функции сердца
Мерцание желудочков

Острая ишемия миокарда.
Инфаркт миокарда.
Прогрессирующее заболевание сердца органического генеза.
Выраженная гипертрофия миокарда.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Воздействие электрического тока.
Гипоксия, ацидоз.
Этиология

Данные виды аритмий могут возникнуть также при передозировке сердечных гликозидов, антиаритмических ЛС, внутрисердечных манипуляциях (зондировании полостей сердца)

У больного с началом трепетания желудочков прекращается кровообращение, не определяются пульс, сердечные тоны, АД, отсутствует сознание. На ЭКГ при трепетании желудочков регистрируют регулярные крупные волны, возникающие с частотой до 300 в минуту (при такой ЧСС сердечная деятельность неэффективна). Трепетание желудочков (рис. 24) как правило, переходит в фибрилляцию (мерцание) желудочков (рис. 25), при которой на ЭКГ отмечают появление беспорядочных волн различной величины и формы с частотой от 200 до 500 в минуту. Сначала наблюдают крупноволновое мерцание, затем по мере нарастания гипоксии волны становятся мельче, наступает асистолия с исчезновением признаков электрической активности сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируют прямую линию. Трепетание и фибрилляцию желудочков относят к тяжелым нарушениям сердечного ритма, приводящим к летальному исходу, если их не удается прекратить в течение 3-5 мин. Трепетание и фибрилляция желудочков выступают одной из частых причин внезапной смерти больных с инфарктом миокарда, тяжелой сердечной недостаточностью, миокардитами, аортальными пороками сердца, ТЭЛА. При развитии внезапной сердечной смерти более чем в 75% случаев на ЭКГ выявляют фибрилляцию желудочков, в 25% - асистоли
Клинические проявления

На ЭКГ

При мерцании (фибрилляции) желудочков — частые (до 300 — 500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
Мерцание вызвано неправильным вихревым движением волны возбуждения по желудочкам

Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны фибрилляции желудочков - низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы
Частота волн фибрилляции желудочков 250-600 в минуту
Расстояния между отдельными волнами фибрилляции желудочков характеризуются большими различиями
Нет изоэлектрического интервала
ЭКГ признаки