Психиатрическое обследование

Диагноз
Встреча пациента и врача имеет сугубо прагматическую мотивацию — получить
определенный непосредственный результат. Именно эта прагматичность отражена в содержании третьей, наружной, орбиты любой нозологии: тактика лечения, реадаптационно-реабилитационных мероприятий, экспертиз (временной нетрудоспособности, медико-социальной, военной, судебно-психиатрической и пр.).
Степень успешности и адекватности лечебно-реабилитационно-экспертной деятельности врача напрямую зависит от степени и адекватности познания внутреннего, фундаментального этиопатогенетическо- морфологического ядра болезни, соотнесения частного случая с конкретной нозологией— от установления диагноза заболевания.
Диагноз— краткое, обобщенное заключение о болезни как таковой. Он напрямую связан с
уровнем знания в той или иной отрасли медицины, а также с доминирующими в ней
концепциями и существующей классификацией, что особенно актуально для психиатрии.
Определение диагноза является задачей процесса диагностики. Главное предназначение
— адекватное осуществление медицинской помощи и решение медико-социальных
вопросов. Именно поэтому, не выделяя отдельных компонентов такой помощи, ее и
называют лечебно-диагностическая помощь. Помощь врача начинается с диагностического этапа.
В момент первой встречи пациента с врачом этиопато-генетическое ядро болезни, аномалии или расстройства от врача скрыто. Его еще предстоит обнаружить, найти, познать, что и является основной задачей диагностики.

Психиатрическое обследование
Особенностью психиатрии как медицинской специальности является нематериальность объекта исследования: психика не может быть непосредственно исследована с помощью приборов и лабораторных методов.
Основным в психиатрии является клинический (описательный, феноменологический) метод диагностики.
Клиническое исследование включает в себя опрос, наблюдение и сбор анамнестических сведений.

Клиническая беседа
Клинический метод применяется в форме целенаправленной беседы с пациентом и его близкими, в процессе которой врач пытается выяснить суть имеющегося психического неблагополучия в настоящее время (психический статус), личностные особенности пациента, жизненные события, предшествовавшие болезни, характер её течения (анамнез).
В процессе беседы происходит наблюдение за мимикой, интонацией, реакциями больного – это также позволяет получить важную диагностическую информацию.

Цель опроса больного – выявить:
1. отношение пациента к своей болезни (критики) и цели его обращения за помощью;
2. мнение больного о причинах и природе болезни;
3. наличие психопатологических симптомов и синдромов;
4. индивидуальные личностные особенности пациента;
5. особенности течения болезни с момента возникновения до настоящего времени;
6. отношение пациента к проводимому лечению, наличие побочных эффектов и осложнений.
Нужно добиваться, чтобы больной описывал имеющиеся расстройства собственными словами, наиболее характерные выражения больного записываются в историю болезни дословно.

Цель наблюдения за больными – установить:
1. Темы и вопросы, вызывающие наиболее яркий эмоциональный отклик у больного;
2. Расхождения между утверждениями больного и его реальным поведением;
3. Характер поведения пациента, его способность эффективно взаимодействовать с обществом.

Значимость наблюдения в оценке пациента
Наблюдение позволяет объективно оценить сферу эмоций, поэтому во время беседы с больным врач внимательно наблюдает за его мимикой, жестикуляцией и интонацией.
Важно понаблюдать за поступками пациента вне беседы с врачом. Для этого используются журналы сестринского наблюдения, куда записываются сведения о том, что больной делал в течение дня, как меняется его состояние в зависимости от времени суток (известно, что при эндогенной депрессии больной чувствует себя лучше вечером), как он взаимодействует с окружающими, как воспринимает родственников и т.д.
Человек, симулирующий психическое расстройство, за пределами врачебного кабинета ведёт себя как здоровый: избавляется от скуки, вступая в общение с сознательными больными (например, с больными алкоголизмом, обследующимися на снятие диагноза ), читает книгу, смотрит телевизор, кокетничает с медсестрами.

Значимость наблюдения в оценке пациента
Наблюдение позволяет объективно оценить сферу эмоций, поэтому во время беседы с больным врач внимательно наблюдает за его мимикой, жестикуляцией и интонацией.
Важно понаблюдать за поступками пациента вне беседы с врачом. Для этого используются журналы сестринского наблюдения, куда записываются сведения о том, что больной делал в течение дня, как меняется его состояние в зависимости от времени суток (известно, что при эндогенной депрессии больной чувствует себя лучше вечером), как он взаимодействует с окружающими, как воспринимает родственников и т.д.
Человек, симулирующий психическое расстройство, за пределами врачебного кабинета ведёт себя как здоровый: избавляется от скуки, вступая в общение с сознательными больными (например, с больными алкоголизмом, обследующимися на снятие диагноза ), читает книгу, смотрит телевизор, кокетничает с медсестрами.

Субъективный и объективный анамнез
Субъективным называют анамнез, собранный со слов больного. Для него необходимо собрать все сведения, высказанные пациентом, вне зависимости от того, вызывают они доверие у врача или нет. Субъективный характер информации подчёркивают уточнения: «со слов больного» и приведённые в истории болезни дословные его выражения в виде прямой речи. Важна оценка отношения пациента к болезни и лечению – т.е. критика.
Объективный анамнез может опираться на разные источники (родственники, друзья, сослуживцы, медицинская документация); всегда следует указывать, из какого именно источника получена та или иная информация.

Стандартизованные глоссарии симптомов и шкалы
Для объективной оценки тяжести депрессии используются:
шкала Гамильтона (НАМ-D),
шкала Монтгомери-Айсберга (MADRS),
шкала Бека,
шкала Цунга.
Для оценки уровня тревоги используют:
шкалу Гамильтона (НАМ-А),
шкалу Спилбергера,
шкалу Кови,
Выраженность мании оценивают – по шкале Янга (YMRS).
Шкала общего клинического впечатления(CGI), которая по 7-балльной системе оценивает тяжесть состояния больного и степень его улучшения за исследуемый период.

Обязательные обследования
1. Общесоматическое и лабораторное обследование
2. Соматический осмотр.
3. Неврологическое обследование.
4. Офтальмологическое обследование.
5. Лабораторные тесты.
6. Нейрофизиологические методы
Метод Электроэнцефалографии основан на записи электрических потенциалов одновременно с нескольких (от 8 до 20) симметрично расположенных участков кожи головы.
Реоэнцефалография заключается в регистрации колебаний в электропроводности головы, вызванных пульсовым изменением кровенаполнения сосудов.
Метод допплерографии даёт возможность точно оценить скорость кровотока только в крупных питающих сосудах, выявить препятствия в них.

Исследование структуры мозга
Традиционная рентгенография костей черепа не позволяет непосредственно оценить состояние мозга.
КТ (компьютерная томография) в последнее время рассматривается как относительно доступная, эффективная диагностическая методика, позволяющая обнаружить выраженные дефекты в структуре мозга.
МРТ (MRI-магнитно-резонансная терапия) основана на исследовании поведения протонов в сильном магнитном поле.
При проведении научных исследований используются и другие виды томографии: магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Психологические методы
1. Психометрические методики.
2. Методики исследования личности разделяются на личностные опросники, шкалы самооценки и проективные методы.
3. Личностные опросники.
4. Проективные методики.