Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных

Механизм сердечной недостаточности
« Из-за снижения венозного притока сердце недостаточно наполняется в диастолу и поэтому не растягивается. Отсюда картина сердечной недостаточности. По этой же причине падает артериальное давление »
Y.Henderson, 1910

КЛАССИФИКАЦИЯ
Гиповолемический ( кровотечения, обезвоживание, потеря белка)
Сердечная недостаточность ( инфаркт миокарда, мерцательная аритмия )
Бактериемия ( эндотоксины )
Повышенная чувствительность ( анафилаксия, лекарственная аллергия )
Неврогенные факторы ( вазомоторный паралич, спинальный шок )
Препятствия кровотоку ( легочная эмболия, расслаивающаяся аневризма )
гормональная недостаточность ( надпочечники )

Патогенез развития шока
Уменьшение сердечного выброса
Уменьшение объема циркулирующей крови
Сужение артериол
Расстройства собственно капиллярного кровотока, главным образом, вследствие увеличения вязкости крови, повышения проницаемости капилляров и в результате внутрисосудистой коагуляции

Основные патогенетические факторы, влияющие на развитие
травматического шока :
боль, токсемия, кровопотеря, переохлаждение
синдрома позиционного сдавления:
токсическое поражение почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами
ожогового шока:
Болевой фактор, токсемия, плазмопотеря и , как её следствие, белковый и калиевый
дефицит и гемоконцентрация

Фазы шока
Эректильная фаза: Механическая травма----непрерывный поток импульсов в ЦНС----очаг гипервозбуждения----спазм мелких периферических сосудов----централизация кровообращения----повышение АД, тахикардия, гипергликемия
Торпидная фаза:
Истощение ЦНС----торможение функциональной активности нервной ткани----нарастание ацидоза----депонирование крови
----гиповолемия----тромбообразование

КЛАССИФИКАЦИЯ
по степени тяжести шока
I степень – общее состояние удовлетворительное, диурез в норме, сознание ясное, м.б. заторможенность, АД не ниже 100 мм рт. ст., пульс 90-100 в 1 мин., выраженные признаки централизации кровообращения
II степень – заторможенность, диурез снижен, АД до 75 мм рт. ст, пульс 110-130 в 1 мин., бледность, холодный липкий пот
III степень – сознание сохранено, но угнетение психики, слабая реакция на боль, диурез снижен значительно, АД до 60-70 мм рт. ст., пульс 160 в 1 мин. (или брадикардия), нитевидный, кожа и слизистые бледные
IV степень (преагония или агония) – состояние крайней степени тяжести, сознание затемнено, диурез отсутствует, АД и пульс не определяются, дыхание угасает, паралич сфинктеров

ЛЕЧЕНИЕ
Первая помощь
Остановка кровотечения
Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца
Оценка степени тяжести шока параллельно с лечебными мероприятиями
Обезболивание наркотическими анальгетиками + блокады
Устранение гиповолемии
Транспортная иммобилизация
Стационарная помощь
ИВЛ ( при необходимости )
Обезболивание
Восстановление ОЦК
Наблюдение за АД и ЦВД
ЭКГ
Переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей
Восстановление кислотно-щелочного равновесия