Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является стойкое и длительное повышение артериального давления, не связанное с патологическими процессами.

Факторы риска АГ
1. Возраст: > 55 лет у мужчин
> 65 лет у женщин
2. Курение
3. Дислипидемия: ХС >6,5 ммоль/л
ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л
ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л
4. Нарушение толерантности к глюкозе:
гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
6. Семейный анамнез: ранних сердечно-сосудистых заболеваний:
< 55 лет у мужчин
< 65 лет у женщин
7. Абдоминальное ожирение:
окружность талии > 102 см у мужчин
> 85 см у женщин

Шкала SCORE -
оценка коронарного риска смерти от атеросклероза в течение 10 лет

Степени риска артериальной гипертензии
Низкий - АГ 1 ст., нет ФР, поражения ОМ, ССЗ и ассоциированных, риск развития осложнений в ближайшие 10 лет менее 15%
Средний - АГ 2-3 ст., нет ФР, поражения ОМ, ССЗ и ассоциированных; либо -АГ 1-3 ст., 1 и более ФР, нет поражения ОМ, ССЗ и ассоциированных, риск развития осложнений в ближайшие 10 лет 15-20%
Высокий - АГ 1-3 ст., есть поражение ОМ, ФР, нет ассоциированных заболеваний, риск развития осложнений в ближайшие 10 лет более 20%
Очень высокий - АГ 1-3 ст., есть ФР, сахарный диабет с нефропатией и ассоциированные заболевания, риск развития осложнений в ближайшие 10 лет более 30%

Классификация АГ
Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC):

Стадии гипертонической болезни
1 стадия: повышение артериального давление 1 степени и наличие факторов риска
2 стадия: повышение артериального давления 1 – 2 степени и поражение органов мишеней:
2.1 Гипертрофия левого желудочка:
Индекс Соколова Лайона рассчитывается по ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка выставляется пациенту, если амплитуда зубцов R в V5 или V6 + S в V1 или V2 >= 35 миллиметров для пациентов старше 40 лет и >= 45 миллиметров для пациентов моложе 40 лет. Исследование неинформативно, если имеется гипертрофия правого желудочка и/или ожирение.
Корнельский индекс рассчитывается по ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка выставляется пациенту, если амплитуда зубцов R в aVL + S в V3 > 28 миллиметров у мужчин и >20 мм у женщин.

2.2. утолщение стенки аорты, сонных артерий (атеросклеротические бляшки)
2.3 повышение уровня сывороточного креатинина: > 115 – 133 у мужчин
> 107 – 124 у женщин
2.4 микроальбуминурия
3 стадия: ассоциированные заболевания
цереброваскулярная болезнь
сердечно – сосудистые заболевания (ИБС)
заболевания почек (нефропатия)
заболевания периферических артерий
гипертоническая ретинопатия

Лечение гипертонической болезни
Цель:
1. предупреждение развития сердечно–сосудистых осложнений и снижение сердечно–сосудистой смертности;
2. достижение оптимального уровня АД (не более 140/ 90 мм.рт.ст., при хронической почечной недостаточности - 130/80 мм.рт.ст.);
3. коррекция метаболических показателей и прочих факторов риска.

Немедикаментозное лечение
гипертонической болезни
соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов;
борьбу со стрессом;
отказ от курения;
ежедневную умеренную физическую активность.

Лекарственные препараты
применяемые для лечения АГ
Ингибиторы АПФ
Сартаны
Бета блокаторы
Антагонисты кальция
Диуретики

Показания
для назначения лекарственных препаратов

Рациональные комбинации
антигипертензивных препаратов
Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция (АК);
Ингибиторы АПФ + тиазидные диуретики (ТД);
Сартаны + АК;
Сартаны + ТД;
ТД + β–адреноблокаторы;
ТД + АК;
β–адреноблокаторы + дигидропиридиновые АК.