Психические расстройства на фоне COVID-19: особенности эпидемиологии и патогенеза

Категории пациентов с риском возникновения/ обострения психических расстройств

Медицинские работники
Кросс-секционные исследования состояния врачей и медсестер в стационарах в (всего n > 1200) Китае и работников здравоохранения первой и второй линии (n > 1300) в Италии близко к пику пандемии или во время него
Кросс-секционное исследование почти 300 стационарных врачей и медсестер, ухаживающих за пациентами с COVID-19 в Сингапуре в феврале и марте 2020 года (предыдущей опыт работы во время эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) 2003 года)

Факторы риска возникновения психических проблем у медицинских работников
повышенный контакт с пострадавшими пациентами
предшествующая история психических симптомов/расстройств и/или соматических заболеваний
длительное пребывание в карантине
нехватка организационной поддержки
социальная стигматизация, направленная на работников здравоохранения

Факторы защиты от возникновения психических нарушений
доступ к средствам индивидуальной защиты
поддержка коллег
доступ к психиатрическим вмешательствам
доверие к мерам инфекционного контроля учреждения
открытая коммуникация с руководителями
адекватное количество свободного времени

Пациенты с COVID-19
Cистематический обзор психиатрических проблем у пациентов, госпитализированных по поводу SARS или MERS (60 исследований, n > 2500 случаев): во время острой инфекции примерно у 20-40 % пациентов проявлялись психоневрологические симптомы, соответствующие делирию

COVID-19 оказывает негативное воздействие на психическое здоровье пациентов, в анамнезе которых ранее не было психических расстройств
У 82% пациентов наблюдались неврологические состояния при COVID-19. Причем риском для их появления были тяжелая форма течения болезни или более молодой возраст.
После перенесенного вирусного заболевания у пациентов увеличился уровень психических расстройств, деменции, депрессии и бессонницы. При этом последние два нарушения чаще встречались у пациентов молодого возраста (возрастной диапазон участников исследования – от 18 до 87 лет), а женщины больше страдали от тревожности и от депрессии, нежели мужчины.
Ярко проявляющиеся симптомы инфекции, такие как лихорадка, гипоксия и кашель, а также побочные эффекты лечения, такие как бессонница, вызванная кортикостероидами, могут привести к усилению беспокойства и, как следствие - к психическому расстройству.
В исследовании, опубликованном в мае этого года, есть выводы о том, что SARS-CoV-2 в острой стадии может вызывать делирий (спутанность сознания) или возбуждение у значительной части пациентов. При выписке у каждого третьего пациента с COVID-19 тяжелого течения был диагностирован дисрегуляторный синдром в той или иной степени выраженности, включающий проблемы общения (в результате проблем с речью или письмом), когнитивный и поведенческий дефицит (когда возникают сложности с памятью и мышлением, регулированием эмоций, невнимательность и дезориентация), изменения в режимах сна

Исследование госпитализированных пациентов с COVID-19 (n = 841)
Анализы на наличие вируса в спинномозговой жидкости двух пациентов оказались отрицательными. Это свидетельствует о том, что вирус может поражать центральную нервную систему не напрямую и что симптомы могут быть вызваны воспалением (например, через цитокины) или неблагоприятными последствиями лечения.

Пациенты с психическими расстройствами более уязвимы в отношении инфекции SARS-CoV-2
Люди с такими заболеваниями, как депрессия и шизофрения, а также синдром дефицита внимания, гиперактивность или биполярное расстройство чаще заболевали COVID-19. При этом женщины с недавно диагностированным психическим расстройством более подвержены заражению, нежели мужчины.
У пациентов с энцефалопатией наблюдается повышенный риск заражения COVID-19 и более высокий уровень смертности в течение 30 дней после госпитализации, независимо от тяжести респираторного синдрома.
Среди пациентов с недавно диагностированным психическим расстройством и инфекцией COVID-19, уровень смертности почти в два раза выше и чаще случаи госпитализации по сравнению с больными с COVID-19, но без психического расстройства (8.5% против 4,7% и 27,4% против 18,6% соответственно).

Факторы, повышающие риск заражения COVID-19 и провоцирующие худший исход у людей с психическими расстройствами
Проблемы с оценкой информации о здоровье и соблюдением профилактических мер. К примеру, у людей с деменцией возникают трудности с запоминанием таких важных вещей, как инструкции, соблюдение дистанции и гигиена рук
Неблагоприятное социально-экономическое положение и проживание в переполненных больницах
Стигма может создавать препятствия для оперативного доступа к медицинской помощи при инфицировании COVID-19 или вынуждать пациентов отказываться от обращения за медицинской помощью из-за страха дискриминации
Сопутствующие заболевания (онкология, заболевания ССЗ, ожирение, диабет, хронические заболевания почек, астма и болезни легких), которыми часто страдают люди с тяжелыми психическими расстройствами
Введенные ограничительные меры, изоляция, экономические проблемы, связанные с пандемией, могут увеличить риск рецидива в связи с более высокой чувствительностью к стрессу, которая характерна для пациентов с психическими расстройствами
Перебои в доступе к лекарствам от психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Общая популяция. Распространенность симптомов тревоги, депрессии, дистресса и ПТСР

Взрослое население – распространенность отдельных симптомов

Патогенез психоневрологических расстройств

Пациенты с предсуществующими психическими расстройствами
Среди амбулаторных пациентов с уже существующими психическими заболеваниями (то есть начавшимися до пандемии) ухудшение состояния может произойти из-за отсутствия рутинных визитов к врачам. Следовательно, пациенты, которые не могут получить рецепт, будут вынуждены уменьшить дозу своих лекарств или вообще прекратить их прием, а некоторые пациенты не имеют возможности корректировать дозу или менять лекарства, если они неэффективны или вызывают побочные эффекты.

Восемь подсказок для поддержания психического здоровья во время эпидемии коронавируса
Ищите и читайте информацию в надежных источниках и ограничивайте время ознакомления с новостями;
Находясь на режиме домашнего пребывания, придерживайтесь жесткого режима дня и занятости;
Предусмотрите достаточные возможности для расслабления и получения удовольствия (напр., расслабляющие упражнения или научитесь чему-то совсем новому);
Надейтесь на лучшее и пытайтесь думать позитивно (напр., благодарите каждый день за то хорошее, что он принес);
Отпустите от себя то, на что вы не можете влиять. И распознайте свои чувства;
Сохраняйте двигательную активность и поддерживайте хороший сон;
В случае необходимости обращайтесь за помощью к специалисту;
Поддерживайте контакт с друзьями и родственниками, поддерживайте друг друга.

Как справиться с тревогой в связи с коронавирусом
Взрослым:
избегайте избытка новостей в медиа;
поддерживайте связь с другими посредством телефона, текстовых сообщений и интернета;
ежедневно выделяйте дополнительное время на уменьшение стресса;
принимайте меры по поддержанию своего физического здоровья (физические упражнения);
следите за вашим психическим здоровьем.
Детям:
успокойте их и убедите в том, что они находятся в безопасности;
позвольте им выражать беспокойство;
расскажите им о собственном опыте преодоления трудных ситуаций;
ограничивайте их время ознакомления с новостями;
создайте структурированный и регулярный порядок их жизни.
Для карантина / изоляции:
поддерживайте контакт с близкими и дорогими вам людьми через социальные медиа, с помощью текстовых сообщений и по телефону;
выстройте ежедневный график деятельности, обеспечивающей наше психическое, эмоциональное и физическое здоровье;
предусмотрите занятия для себя (игры, книги, фильмы);
обратите внимание на новые техники релаксации.