Рак уротелия. Этиология. Факторы риска

Уротелий
Переходноклеточный, переходный эпителий
Многослойный

Рак уротелия
UTUC – 5-10%
UCB – 90-95%
Уретра – 1%

Этиология. Факторы риска
Курение табака
Краски, красители
Ионизирующая радиация

Рак мочевого пузыря
Неинвазивный рак мочевого пузыря (НИРМП):
Карцинома in situ
Ta (слизистая оболочка)
T1 (подслизистая оболочка)
Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

TNM РМП

TNM РМП

TNM UTUC

Диагностика
Методы визуализации:
КТ
МРТ
Цистоскопия и цитологическое исследование мочи:
FISH

Цитологическое исследование мочи

Лечение UTUC
Радикальная нефроуретерэктомия RNU
Химиотерапия (препаратами платины)

Лечение UCB
Радикальная цистэктомия

Лечение UCB
Подвздошный кондуит

Лечение UCB
Реконструкция мочевого пузыря

Лечение UCB
Радикальная цистэктомия

Лечение
Лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия

Лечение

Удалить нельзя, оставить!

АДЕКВАТНАЯ ОЦЕНКА
Аппаратная визуализация
( КТ/МРТ)
Оптическая
Визуализация
(цистоскопия)
Взятие биопсии
Проведение цитологического исследования
Оптическая
Визуализация
(уретероскопия)
EAU 2018 Guidelines on UTUC
https://uroweb.org/guideline/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
Уротелиальная карцинома
Высокий риск
Один очаг
Размер <2 см
Low-grade цитология
Отсутствие инвазии
Низкий риск
Гидронефроз
Размер >2 см
High-grade цитология
Мультифокальность
История цистэктомии

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА
ПОЧКА
Органосохраняющие операции снижают риски, связанные с радикальным лечением; при этом не жертвуем функциональными и онкологическими результатами
J Urol. 2016 May;195(5):1354-1361. doi: 10.1016/j.juro.2015.11.036. Epub 2015 Nov 21.
Oncologic Outcomes of Kidney Sparing Surgery versus Radical Nephroureterectomy for the Elective Treatment of Clinically Organ Confined Upper Tract Urothelial Carcinoma of the Distal Ureter.
Seisen T et al.

Лоханка
При наличии карциномы в лоханке, можем использовать чрезкожный доступ
При наличии карциномы в нижней группе чашечек ( они труднодоступны при уретероскопии)
Риск реинвазии сохраняется

Мочеточник
Сегментальная резекция
Полная дистальная уретеркэтомия с проведением неоцистостомией
При наличии опухоли в дистальной части, которая не может быть удалена эндоскопически ( а также при наличии high-risk опухоли, если необходимо сохранить функционирующую почку)

Мочевой пузырь
ТУР при low-risk опухолях: PUNLMP, T1a (G1-G2), <3 cm, не CIS

Не оставляем следов
Антеградная инсталляция БЦЖ или митомицина по чрезкожной нефростоме/интравезикально

Общий обзор по EAU

«Ум человеческий похож на моток запутанного шелка; прежде всего надо осторожно найти конец нитки, чтобы распутать его.»- (с) Вальтер Скотт