Комплемент. Эффекторные механизмы

Система факторов нормальной сыворотки, активируем особым образом комплексами антиген-антитело, которая затем опосредует цепь различных биологически значимых событий
Термолабильная ферментативная система
Примерно 20 белков сыворотки крови,
9 компонентов (С1-С9)‏

Опсонизация микроорганизмов для поглощения фагоцитами (C3b)‏
Непосредственное уничтожение микроорганизмов путем лизиса (С5b6789)‏
Активация и хемотаксис лейкоцитов в очаг воспаления (С3а и С5а)‏
Расщепление иммунных комплексов
Индукция специфических антител
Эффекторные механизмы

Полезные:
Содействие в уничтожении микроорганизмов
Интенсивное удаление иммунных комплексов
Индукция и усиление гуморального иммунного ответа
Эффекты комплемента

Негативные:
Генерализованная массированная активация (например при септицемии)‏
Активация в очаге тканевого некроза (при ОИМ)‏
Активация при аутоиммунной реакции
Эффекты комплемента

Классический
Лектиновый (лектины сыворотки способны связываться с поверхностью бактерий и активировать С1)‏
Альтернативный
Механизмы (пути) активации

Механизмы (пути) активации

Для активации системы комплемента не требуется образования иммунных комплексов, поэтому не нужно времени для продукции иммуноглобулинов.
Альтернативный путь происходит без участия первых компонентов комплемента – С1, С4 и С2.
Альтернативный путь срабатывает сразу же после внедрения антигенов, и активаторами его могут выступать бактериальные полисахариды, липополисахариды, вирусы, вирусные частицы на поверхности клеточных мембран, опухолевые клетки, паразиты.
Альтернативный путь

1 фаза.
Антитела связываются с чужеродными антигенами на поверхности бактериальной клетки и вызывают активацию комплемента по классическому пути. Две молекулы иммуноглобулинов после связывания активируют С1.
Классический путь

Коверсин: ингибитор комплемента
На протяжении столетий мать-природа вдохновляет людей на создание новых методов лечения болезней. Казалось бы, каким вдохновением может послужить одна из наименее привлекательных природных жидкостей – слюна клеща? Тем не менее, оказывается, что таит в себе секреты, которые мы можем попробовать использовать для лечения пациентов с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями.

Один из важных патогенетических компонентов аутоиммунных заболеваний — это система комплемента. О ее физиологической роли мы уже немного говорили и будем говорить еще, но сегодня речь о том, к каким последствиям приводят потеря физиологического контроля над этой системой и ее гипер-активация, что с этим делать, и как нам поможет клещ.

Нарушения регуляции комплемента могут запускать порочные круги воспаления, в которых участвуют белки комплемента, антитела, воспалительные клетки и ткани организма. Механизмы таких порочных кругов сложны, однако, мы уже сегодня знаем несколько центральных мишеней, воздействие на которые может приводить к клинически значимому эффекту.

Сегодня самая изученная терапевтическая мишень комплемента — это белок С5, который обычно в системе комплемента расщепляется на два компонента, обладающих разными эффекторными функциями, в том числе цитолитическими. В норме белок С5 «сидит на цепи», но при некоторых состояниях может «срываться» и атаковать собственные ткани.

Сегодня мы уже умеем блокировать расщепление белка С5 на его компоненты. Для этого можно использовать моноклональные антитела. Одно такое антитело уже вышло на рынок — это препарат Солирис® (Экулизумаб), поступивший в продажу 2007 году. Однако его невообразимая цена и необходимость регулярного внутривенного введения (раз в две недели) создают очевидные предпосылки к созданию новых лекарств такого класса.
Новый ингибитор С5, небольшой компактный рекомбинантный протеин, Коверсин, был выделен из белка, содержащегося в слюне клеща вида Ornithodoros moubata, поражающего, в основном, свиней и людей. Коверсин придает слюне клеща способность подавлять иммунный ответ укушенного животного, защищая паразита от атаки воспалительных клеток и молекул.
Коверсин и Экулизумаб связываются с разными доменами С5, однако подавляют его одинаково. Более того, Коверсин ингибирует комплемент даже у тех пациентов, кто резистентен к Экулизумабу. Причем, как показали промежуточные результаты исследования Ib фазы, одного введения препарата хватает на сутки.

Пока что Коверсин планируют для лечения редкого заболевания — пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПНГ). У пациентов с этим заболеванием в клетках крови отсутствует ген PIG-A. Без него особые протеины, выключающие комплемент на поверхности нормальных здоровых клеток, теряют свои защитные функции, и клетка гибнет.
В крови это приводит к ускоренному разрушению эритроцитов. Современные стандарты лечения пациентов с ПНГ включают стероиды, переливания крови и антикоагулянты. Показан таким пациентам и Экулизумаб, однако Коверсин с его однократным подкожным введением (против двукратного внутривенного у Экулизумаба) может стать неплохой альтернативой. В январе 2016 года началось исследование II фазы NCT02591862 (спонсированное компанией AKARI Therapeutics, разработчиком Коверсина), в котором первый пациент с ПНГ уже успешно получает лечение Коверсином.

Другое показание для Коверсина – это атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС), который также является одобренным показанием для Экулизумаба. При аГУС происходит образование аномальных кровяных тромбов в маленьких кровяных сосудах в почках. В основе патогенеза этого заболевания (тоже очень редкого) обычно лежат мутации в генах, кодирующих систему комплемента. Исследование II фазы у больных с этим синдромом должно начаться в конце 2016 г.
Третьей потенциальной мишенью для Коверсина является синдром Гийена-Барре, при котором иммунная система атакует часть периферической нервной системы. Современный стандарт лечения пациентов с этим состоянием включает лечение внутривенным иммуноглобулином или плазмаферез. Однако, несмотря на лечение, это заболевание приводит значительный процент пациентов к инвалидности. В начале 2017 года планируется начать исследование II фазы у больных синдромом Гийена–Барре.