Ревматизм. Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка
Острая ревматическая лихорадка.
Хроническая ревматическая лихорадка.

ОРЛ – постинфекционное осложнение стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС, суставах, мозге и коже.

Этиология
Этиологическим фактором РЛ является бета - гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк выполняет роль пускового механизма.
Гемолитический стрептококк группы А имеет особый ревматогенный фактор, определяющий развитие РЛ.

Классификация р.л. (2003г)
Основные (большие критерии)
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевая эритема
Ревматические узелки
Дополнительные
Лихорадка
Артралгия
Изменения на ЭКГ(удлинение интервала РQ)
Ускорение СОЭ или СРБ

Диагноз ставится на основании
Двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с документально подтвержденной предшествующей инфекцией(посев стрептококк гр.А или антитела к стрептококку гр.А)

Кардит
Вовлекаются эндокард, мышечный слой, перикард.
Основные проявления — обычные симптомы миокардита (повышение температуры тела, тахикардия, возможна дилатация сердца).
Эндокардит клинически характеризуется неспецифическими симптомами: повышением температуры тела, учащением сердечных сокращений. Наиболее убедительно для поражения эндокарда — формирование порока и, следовательно, появление шума порока.
Перикардит, как правило, фибринозный, поэтому нет симптомов выпота, а появляется шум трения перикарда, ограниченный во времени.

Ревматический полиартит
Доброкачественность
Кратковременность
Летучесть
Часто симметричное вовлечение крупных и средних суставов.
Быстрое и полное восстановление функции сустава при лечении противовоспалительными средствами.
У мужчин и мальчиков поражение мелких суставов кистей и стоп.
В 10 – 15 % протекает по типу полиартралгии, нет других признаков воспаления.

Суставы, которые наиболее часто поражаются при ревматизме

Ревматическая хорея
Гиперкинезы
Мышечная гипотония
Расстройство координации
Сосудистая дистония
Психоэмоциональные нарушения
(неустойчивость настроения, раздражительность)

Кольцевая эритема
Бледно – розовые кольца диаметром от нескольких мм. До 5 – 10 см на туловище и проксимальных отделах конечностей. На лице не бывает, нет зуда, нет отечности, бледнеет при надавливании, не оставляет изменений.

Подкожные ревматические узелки
Округлые плотные малоподвижные образования, расположенные на разгибательной поверхности суставов, лодыжках, позвонках, затылочной области от 2х дней до 1 мес.

Лечение ОРЛ
Антимикробная терапия – антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (не эритромицин), линкозамины.
Патогенетическая(уменьшить воспалительный процесс)
ГК(преднизолон),
НПВП диклофенак 20 – 30 мг/сут
Нимулид не более 2 недель
Симптоматическая
Панангин, кардиомагнил, рибоксин в/в.
Мексикор(антиоксидант), предуктал.

Первичная профилактика
Адекватная терапия тонзиллитов, фарингитов (антибиотики пенициллинового ряда - амоксициллин, амоксиклав, флемоксин солютаб), или маклолиды (макропен)